Неврология тройничный нерв симптомы. Невралгия тройничного нерва (Болезнь Фозергилла, Тригеминальная невралгия, Тройничная невралгия)

– актуальный вопрос для многих людей. Болезнь не смертельная, но довольно мучительная из-за сильных приступов боли ухудшается качество жизни. При своевременной диагностике терапию проводят консервативными методами, в запущенных случаях может потребоваться операция.

Воспалившийся тройничный нерв вызывает множество неудобств

Где находится тройничный нерв

Тройничный нерв – парный орган, входит в черепно-мозговой отдел нервной системы, имеет 3 ветви, которые направлены в лобную зону, нижнюю и верхнюю челюсть, они несут импульсы в различные части лица.

Строение тройничного нерва:

• нервные окончания отходят от варолиевого моста, который находится в мозжечке;
• основной ствол проходит к височной зоне, состоит из чувствующих и двигательных корешков;
• ветви – глазничная, верхнечелюстная, нижнечелюстная;
• узел – точка расхождения основных ветвей;
• мелкие ветви соединяют слизистые носа и рта, уши, глаза, виски, челюсти с головным мозгом.

Тройничный нерв – самый крупный из всех нервных узлов, которые расположены в черепе у человека, отвечает за мимику, жевание, обеспечивает чувствительность кожи, управление осуществляется в спинном мозге. Более подробное строение можно рассмотреть на фото.

Строение тройничного нерва

Причины воспаления тройничного нерва

Воспаление тройничного нерва (лицевая невралгия) – заболевание развивается как осложнение различных вирусных и бактериальных болезней, но точные причины возникновения патологии медицина продолжает выяснять.

Первичная невралгия развивается при сдавливании нервных корешков, другие патологии отсутствуют, вторичная форма – следствие различных заболеваний.

Отчего воспаляется тройничный нерв:

• герпес, ветряная оспа;
• полиомиелит;
• ВИЧ, сифилис, туберкулёз;
• синусит, другие патологии ЛОР органов, зубные хронические инфекции;
• черепно-мозговые повреждения;
• опухоли, которые вызывают защемление нерва;
• врождённые аномалии костей черепа;
• рассеянный склероз;
• остеохондроз, повышенное ;
• гипертония, инсульт;
• нарушение гормонального фона у женщин при беременности, климаксе;
• переохлаждение, сильная интоксикация.

Инсульт может стать причиной воспаления тройничного нерва

Невралгия может возникнуть после удаления зуба, если во время манипуляций был затронут лицевой нерв, при неправильной установке пломбы.

С точки зрения психосоматики, невралгия возникает у людей, которые пытаются избавиться от боли прошлого, старых страхов, обид. Воспаление тройничного нерва – признак беспокойства и гречи. Любые проблемы с лицом специалисты по метафизике связывают с повышенной стыдливостью человека, постоянным чувством вины, стремлением быть таким, каким его хотят видеть окружающие – подобные проблемы часто возникают у ребёнка после развода родителей.

Первые признаки и симптомы

Невралгия всегда сопровождается сильным болевым синдромом, чаще жгучие, стреляющие неприятные ощущения затрагивают правую сторону лица – на фоне воспаления возрастает чувствительность мышц, дискомфорт возникает даже при лёгком прикосновении, незначительных движениях.

Симптомы поражения тройничного нерва:

• приступ боли возникает внезапно, длится около 30 секунд, появляться может несколько раз в день или каждые четверть часа;
• дискомфорт возникает при чистке зубов, во время жевания, при прикосновении;
• повышенное слюноотделение и слезотечение, выделение слизи из носа, привкус металла во рту;
• расширенные зрачки;
• судороги лицевых мышц;
• сильная головная боль;
• уменьшение или увеличение количества слюны, изменение вкусового восприятия;
• иногда перед началом приступа возникает чувство онемения и покалывания в точках выхода воспалённого нерва, кожный зуд;
• поражённая часть становится горячей, наблюдается общее повышение температуры тела;
• по мере развития заболевания интенсивность боли возрастает, продолжительность приступов увеличивается.

Спровоцировать приступ невралгии может прорезывание зубов мудрости – отёчная десна давить на близлежащие ткани, что может послужить причиной защемления .

При воспалении тройничного нерва появляется сильная головная боль

Некоторые особенности клинической картины болезни

Проявления воспаления тройничного нерва во многом зависят от того, какие ветви пострадали.

Признаки невралгии в зависимости от места локализации очага воспаления:

• ветвь 1 – ухудшается или полностью пропадает чувствительность верхнего века, глазного яблока, спинки носа в лобной зоне;
• ветвь 2 – нарушения возникают в нижнем веке, верхней части скул и челюсти, гайморовых пазухах, нижнего отдела носа;
• ветвь 3 – болит вся нижняя часть лица и ротовая полость, нарушается процесс жевания.

При неврите лицевого нерва расстройство чувствительности не наблюдается, за исключением небольшого участка возле уха, но на фоне заболевания практически всегда наблюдается односторонний паралич.

Если болит нижняя часть лица, значит воспалена 3 ветвь нерва

К какому врачу обратиться?

При появлении признаков воспаления тройничного нерва, необходимо , дополнительно может потребоваться , .

Диагностика

Определить воспаление тройничного нерва врач может поставить уже при внешнем осмотре, после сбора анамнеза, но иногда требуется более тщательное, комплексное обследование, чтобы проверить состояние сосудов, тканей.

Методы диагностики лицевой невралгии:

• клинический анализ крови;
• поясничная пункция;
• серологическое, биохимическое исследование крови;
• МРТ, КТ головы;
• электронейрография;
• электромиография;
• рентген.

Обострение лицевой невралгии чаще всего происходит зимой, большая часть приступов возникает в дневное время.

Выявить степень воспаления поможет МРТ головы

Лечение воспаления тройничного нерва

Для устранения проявлений невралгии используют комплексный подход, терапия включает приём лекарственных препаратов, физиотерапевтические и мануальные методы, для усиления их можно использовать средства народной медицины.

Медикаментозное лечение

Терапия лицевой невралгии направлена на устранение болезненных ощущений, и причин, которые стали причиной возникновения воспалительного процесса.

Чем лечить воспаление тройничного нерва:

• новокаиновые внутримышечные блокады для снижения интенсивности болевого синдрома;
• противовирусные препараты – Лаферон, Герпевир;
• инъекции антибиотиков – Амоксиклав, Клафоран;
• нестероидные противовоспалительные средства – Мовалис, Нимесил;
• таблетки для предотвращения образования холестериновых бляшек – Аторис;
• глюкокортикоиды – Гидрокортизон, Дексаметазон;
• миорелаксанты – Мидокалм, Мефедол;
• противосудорожные лекарства – Роталептин, Финлепсин, Клоназепам;
• седативные препараты, антидепрессанты – Ново-пассит, Амитриптилин.

Средство Мидокалм применяется в лечении тройничного нерва

Хорошо устраняет боль лидокаиновая мазь – необходимо подсушить ватными дисками слизистую рта, нанести средство тонким слоем на дёсны с воспалённой стороны. Неприятные ощущения исчезают практически сразу, средство можно использовать 4–6 раз в сутки.

Дополнительно назначают препараты для укрепления иммунитета, восстановить работу центральной нервной системы помогут витамины группы B.

Гомеопатия для устранения невралгии

Гомеопатические препараты активизируют работу иммунной системы – организм начинает интенсивнее бороться с воспалением, что приводит к быстрому улучшению самочувствия.

Эффективные гомеопатические средства:

• Аконитум – быстро устраняет даже сильные приступы боли;
• Агарикус – помогает избавиться от всех основных проявлений невралгии;
• Аргентум нитрикум;
• Гепар сульфур;
• Силицея.

Глоноин — гомеопатический препарат

Лучшее безопасное средство для лечения невралгии и неврита – препарат Траумель. В его составе присутствует 14 растительных компонентов, минералов, лекарство выпускают в форме капель, гранул, раствора для уколов, мази.

Как снять воспаление народными средствами

Лекарственные средства на основе трав помогают уменьшить проявление воспалительного процесса при лицевой невралгии, продлить период ремиссии. Но использовать их в качестве основного метода терапии нецелесообразно, только в комплексе с медикаментами они помогут избавиться от патологии.

Рецепты нетрадиционной медицины:

1. Смешать 200 мл сока чёрной редьки с 10 мл лавандового масла, растереть воспалённый участок, накрыть лицо тёплой тканью, полежать полчаса.
2. Заварить 250 мл кипятка 1 ст. л. свежих лепестков красной розы, оставить на 30 минут. Всю порцию лекарства выпить сразу, процедуру повторять трижды в сутки на протяжении 20–25 дней.
3. Залить 200 мл водки 4 ст. л свежих соцветий акации, настаивать в тёмном месте месяц, растирать настойкой поражённый участок утром и вечером на протяжении 30 дней.
4. Заварить 220 мл кипятка 1 ч. л. соцветий ромашки, через четверть часа процедить. Тёплый напиток нужно держать во рту не менее 20 минут, процедуру проводить каждые 2–3 часа.
5. Глину любого цвета смешать с уксусом до получения пластичной однородной массы, сделать тонкие пластины, прикладывать их к воспалённому участку на полчаса перед сном.

Настойка цветов акации помогает в лечении тройничного нерва

Постой способ борьбы с болевым синдромом – смазывание воспалённых участков 5–6 раз в сутки пихтовым маслом. В течение 3 дней кожа будет краснеть, отекать, но затем все неприятные симптомы исчезнут.

Массаж

Массаж – обязательная составляющая терапии при лечении воспаления тройничного нерва, процедуру можно проводить во время обострения патологии, и в стадии ремиссии. Предварительно лучше проконсультироваться со специалистом, чтобы не усилить проявление неприятных симптомов заболевания.

Как сделать массаж в домашних условиях:

1. Растирание шейного и плечевого отдела.
2. Поглаживание затылка ближе к основанию шеи.
3. Вибрирующие движения на скулах.
4. Лёгкое постукивание подушечками пальцев по надбровным дугам, лобной зоне, области носогубной складки.

Каждое движение следует выполнять легко, без особого нажима, делать по 5–7 повторов, общая продолжительность процедуры – 7–8 минут. Курс массажа состоит из 20–25 процедур, сеансы нужно проводить ежедневно.

При запущенных формах невралгии массаж не только бесполезен, но и опасен.

Физиотерапия

Физиопроцедуры назначают после устранения проявления острого воспалительного процесса, они помогают продлить срок ремиссии.

Какие физиотерапевтические методы используют в лечении:

• электрофорез с хлористым кальцием, противовоспалительными, обезболивающими препаратами;
• фонофорез с Гидрокортизоном – процедуру проводят даже при острой фазе невралгии для уменьшения частоты приступов;
• магнитотерапия;
• прогревание ультрафиолетом;
• облучение лазером;
• иглоукалывание.

Курс физиотерапии помогает восстановить кровообращение, способствует расслаблению мышц, улучшает их тонус.

Фонофорез с Гидрокортизоном помогает уменьшить количество приступов

Операция

Хирургическое вмешательство необходимо, если традиционные методы лечения не приносят заметного терапевтического эффекта, учащаются рецидивы невралгии, развиваются различные осложнения.

Для устранения патологии применяют 2 основных метода. Радиочастотная деструкция – поражённый участок обрабатывают током, происходит разрушение корешков тройничного нерва, улучшение наступает уже после 1 процедуры. Микрососудистая декомпрессия – вскрывают заднюю черепную ямку, разделяют тройничный нерв, между корешками вставляют специальную прокладку.

Что делать при беременности

Воспаление тройничного нерва и неврит часто диагностируют при беременности, большинство препаратов, особенно анальгетики, противопоказаны будущим мамам, поэтому в терапии стараются использовать безопасные методы лечения.

Чем лечить невралгию при беременности:

• устранить асимметрию лица поможет гимнастика для мимики, массаж;
• накладывают специальную повязку для поддержки опущенной половины лица;
• точечный массаж;
• иглоукалывание;
• физиотерапия.

Во время беременности можно применять иглоукалывание лица

Чтобы успокоить боль, можно принять Ибупрофен, миорелаксанты, но только по назначению врача, облегчение приносят гели и мази, которые предназначены детям при прорезывании зубов. Часто патология возникает на фоне дефицита витамина B, поэтому беременным обязательно назначают витаминные комплексы, которые содержат этот элемент в достаточном количестве.

Возможные последствия заболевания

Игнорировать проявления лицевой невралгии сложно, но если не начать терапию своевременно, заниматься самолечением, на фоне воспалительного процесса начнут развиваться тяжёлые сопутствующие заболевания.

Чем опасна лицевая невралгия:

• частичная или полная атрофия жевательных мышц;
• асимметрия лица;
• морщины, сильное шелушение кожи;
• выпадение бровей, ресниц;
• кератит, конъюнктивит;
• расшатывание зубов мудрости.

Воспаление тройничного нерва вызывает выпадение бровей и ресниц

Можно ли греть тройничный нерв

Если невралгия находится в стадии обострения, любые согревающие процедуры противопоказаны, все наружные лекарственные средства должны быть комнатной температуры. Под воздействием тепла патогенные микроорганизмы начинают активно размножаться, с током крови инфекция проникнет в другие органы. Прогревание солью, гречневой крупой показано только во время ремиссии заболевания, если нерв просто застужен.

Греть тройничный нерв можно только при застуживании или в процессе ремиссии

Профилактика

Избежать воспаления тройничного нерва, рецидива заболевания помогут простые профилактические мероприятия, постоянный контроль состояния здоровья.

Как предотвратить развитие болевого синдрома при поражении тройничного нерва:

• своевременно лечить стоматологические патологии, заболевания носоглотки;
• избегать переохлаждения, стрессов;
• правильно и сбалансировано питаться;
• принимать контрастный душ, заниматься спортом, чаще гулять на свежем воздухе.

Продлить стадию ремиссии помогут витамины группы B, нужно принимать дважды в год.

Невралгия тройничного нерва - симптомокомплекс, проявляющийся приступами мучительной боли, локализующейся в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва. Это наиболее частая из всех видов невралгий.

Нейростоматологи различают невралгию с преимущественно центральным или периферическим компонентом патогенеза (центрального или периферического генеза). То есть различают формы заболеваний, основу развития которых составляет центральный компонент, например невралгия при нарушениях кровообращения в ядре тройничного нерва, или периферический компонент как следствие воздействия патологического процесса на различные участки периферического отдела тройничного нерва (опухоли, локализующиеся рядом с тройничным нервом в задней или средней черепной ямке, базальный менингит, заболевания придаточных пазух носа, зубочелюстной системы, нарушения прикуса, травмы лица и др.). Несомненно значение в происхождении невралгии тройничного нерва периферического генеза компрессионного (туннельного) фактора - сдавления корешка нерва патологическими образованиями, чаще вследствие расширения или дислокации петлеобразно извитых сосудов (обычно верхней или передней нижней мозжечковых артерий) с развитием, как правило, очаговой демиелинизации, а также врожденного или приобретенного сужения подглазничного канала из-за утолщения его стенок (избыточный остеогенез, ведущий к гиперостозу) в результате местных хронических воспалительных процессов, чаще всего одонтогенных и риногенных. Хроническая ирритация ветвей тройничного нерва возможна при аневризме сосудов основания мозга, опухолях и кистах верхнечелюстной пазухи, остеоме лобной кости, заболеваниях зубов, гнойном гайморите, опухоли узла тройничного нерва. Наибольшая ранимость первой и второй ветвей тройничного нерва (глазного и врхнечелюстного нервов) обусловлена, по-видимому, прохождением их через узкие и длинные костные каналы. Провоцирующим моментом может служить инфекция (грипп, малярия, сифилис идр.), переохлаждение, интоксикация (свинец, алкоголь, никотин) и др.

Первичным звеном патогенеза является, как правило, поражение периферического отрезка нерва. Под влиянием комрессионного фактора и длительного подкоркового раздражения с периферии в мозге формируется алгогенная система, обладающая стабильностью, высокой возбудимостью и отвечающая на любые афферентные импульсы возбуждением пароксизмального типа. Создано единое представление о механизмах, лежащих в основе заболевания, - это мультинейрональный рефлекс с вовлечением в результате долгой патологической импульсации с периферии как специфических, так и неспецифических структур мозгового ствола, подкорковых образований и коры больших полушарий.

При невралгии тройничного нерва происходит сложное взаимодействие органических и функциональных, периферических и центральных изменений.

Роль компрессии периферических ветвей тройничного нерва стала более понятна в свете «воротной» теории боли. Установлено, что болевой синдром при этой патологии связан с избирательной гибелью толстых миелиновых волокон, ответственных за быстрое проведение четко локализованной боли и включение «триггера» центрального контроля - антиноцицептивных систем мозгового ствола, и пролиферацией тонких немиелиновых волокон, отличающихся медленным проведением нечетко локализованной (протопатической) боли. Свидетельством формирования очага патологической активности в центральной нервной системе является усиление боли при раздражении слухового и зрительного нервов, отрицательных эмоциях. Клинические проявления заболевания возникают при нарушении соотношения между болевым очагом и антиноцицептивными структурами на Уровне среднего и промежуточного мозга, что объясняет высокую частоту заболевания у лиц с сосудистой патологией головного мозга, при которой относительно часто и рано поражаются оральные отделы ствола мозга.

Дискуссия о том, является ли тригеминальная невралгия функциональным или структурным заболеванием, уже закончена. Экпериментальными и клиническими исследованиями доказано, что через 3 - 6 мес от начала заболевания в осевых цилиндрах пораженной ветви тройничного нерва обнаруживают структурные изменения в виде набухания, фрагментации и вакуолизации которые в ходе заболевания прогрессируют и в более поздних его стадиях переходят в зернистый распад. Центральные механизмы реализации болевого пароксизма включаются вторично под влиянием патологической афферентации с периферии.

Таким образом, представление о формировании очагов пароксизмальной активности нейронов мозга вследствие ирритации мозговых структур при понижении порога возбуждения корково-подкорковых структур под влиянием эндокринно-обменных факторов, нарушения кровообращения и иммунологических изменений при невралгии тройничного нерва является обоснованным.

Невралгия тройничного нерва преимущественно центрального генеза. Этиология и патогенез невралгии тройничного нерва преимущественно центрального генеза окончательно не выяснены. Тем не менее, по-видимому, под влиянием эндокринных, сосудистых, обменных и иммунологических изменений нарушается реактивность корково-подкорковых структур (вероятно, ядерных образований мозга), порог возбуждения которых значительно снижается. Поэтому любое раздражение с периферии, особенно раздражение курковых зон движением челюсти (глотание, жевание, разговор, умывание, чистка зубов, прикосновение, смех, дуновение ветра и др.), может вызвать реакцию со стороны гипоталамо-стволовых образований. Это и ведет к развитию болевых пароксизмов.

Особенности симптомов. При невралгии тройничного нерва преимущественно центрального генеза основным в клинической картине является кратковременный приступ (от нескольких секунд до нескольких минут) мучительной боли самого различного характера (по типу «прохождения тока», жжения, а также стреляющей, рвущей, режущей, колющей) в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва. Прекращается приступ внезапно, резко обрываясь, в межприступный период боли не бывает. Область распространения боли совпадает с зоной иннервации нерва лишь условно. Обычно она выходит за границы иннервации участка той или иной ветви нерва. Часто распространяется вертикально, на обе щеки, нижнюю челюсть. Приступ боли может сопровождаться рефлекторными сокращениями мимических и жевательных мышц в виде тонической судороги соответствующей половины лица. Во время приступa больные застывают в страдальческой позе, боятся шелохнуться. Иногда принимают своеобразные позы, опасаясь нечаянным движением усилить или удлинить пароксизм, задерживают дыхание или, наоборот, усиленно дышат. Некоторые больные сдавливают болезненную область или растирают ее пальцами, пытаются делать движения (причмокивание), способствующие быстрому прекращению боли. Нередко во время болевого приступа возникают гиперкинезы лица в виде клонических подергиваний его мелких мышц, иногда всех мимических мышц (болевой тик). Провоцируют приступы невралгии обычно раздражения триггерных (курковых) или алгогенных зон, являющихся своеобразным признаком измененного функционального состояния чувствительных ядер тройничного нерва. Курковые зоны, встречающиеся примерно в половине случаев и определяемые в зоне иннервации соответствующей ветви тройничного нерва, иногда носят мигрирующий характер. Чаще всего они расположены вокруг рта и в области десен, но могут быть на коже лица и в полости рта: на слизистой оболочке щеки, альвеолярном отростке, зубах, механическое или температурное раздражение которых провоцирует приступ. Имеет значение вертикальная нагрузка на зубы, которая возникает при резком сжимании челюстей, ходьбе по неровной поверхности, резком опускании с носков на пятки. Чем больше алгогенных зон, тем тяжелее протекает заболевание. Появление их свидетельствует об обострении заболевания и, наоборот, их исчезновение - показатель наступления ремиссии. Резкое давление на курковую зону может прервать приступ невралгии.

Болевые пароксизмы развиваются преимущественно утром или Днем, редко - ночью. Как правило, боль возникает в зоне второй или третьей ветви, иногда в области обеих ветвей. Невралгия первой ветви встречается крайне редко и при установлении диагноза следует быть очень осторожным. Аналогичные симптомы возникают при фронтите, местных воспалительных процессах, тромбозе синусов и т.д. Но чаще это иррадиация боли из второй ветви тройничного нерва в первую.

Примерно в 30 - 35 % случаев развитию приступообразной боли предшествуют парестезии в виде покалывания, «ползания мурашек», а также постоянная тупая, ноющая боль в зубах (одном или нескольких), реже в челюстях. Примерно 1/3 больных в связи с этими жалобами проводят различные стоматологические манипуляции, в том числе удаление интактных зубов. Один из признаков рецидива болезненного процесса - появление предвестников в виде ощущения «выросших зубов», жара, зуда, гипергидроза, красных пятен на коже лица.

Невралгия тройничного нерва преимущественно центрального генеза чаще встречается у женщин, чем у мужчин (соотношение 3:2). Начинается болезнь обычно в возрасте от 40 до 60 лет, что позволяет предполагать влияние сосудистого и эндокринно-обменных факторов на механизмы ее развития. Течение заболевания хроническое, с ремиссиями.

При пальпации обнаруживают болезненность точек выхода тройничного нерва: foramen supraorbitale, foramen infraorbitale, foramen mentale. В некоторых случаях имеются и отдаленные болевые точки, например, болезненность в области средних шейных позвонков. Нередко выявляют курковые зоны и гипералгезию в зоне соответствующей ветви тройничного нерва. В клинической структуре болевого пароксизма значительное место занимают вегетативные нарушения: гиперемия, отечность лица, слезотечение, ринорея, гиперсаливация, инъекция сосудов склеры и др. В редких случаях могут быть и обратные явления: сухость слизистой оболочки полости рта, учащение сердцебиений. Во время приступа температура тела может повышаться на несколько десятых градуса на стороне болевого пароксизма. Выражены невротические расстройства: депрессивный синдром, тревожно-фобический, ипохондрический.

При поражении гассерова узла и развитии ганглионеврита отмечаются высыпания, чаще в зоне иннервации первой ветви. Неврит тройничного нерва характеризуется расстройством чувствительности в виде гипестезии, трофическими нарушениями со стороны глаза (кератит), снижением или выпадением корнеалыюго (при поражении первой ветви), нижнечелюстного рефлексов (при поражении третьей ветви), слабостью и атрофией жевательных мышц.

Двусторонняя невралгия тройничного нерва преимущественно центрального генеза. Встречается у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. Возникает в основном в возрасте от 40 до 50 лет, причем у мужчин - в более молодом возрасте.

Это хроническое заболевание, длящееся десятки лет. Как правило, боль появляется на одной стороне, а спустя какое-то время (значительный временной интервал - от нескольких месяцев до нескольких лет) - и на другой. Наиболее часто поражается вторая и третья ветвь тройничного нерва как на одной, так и на обеих сторонах. Сочетанное поражение этих ветвей, как правило, наблюдается на одной из пораженных сторон.

В патогенезе имеют значение возрастной, аллергический и сосудистый факторы. Провоцирующими факторами являются инфекции, переохлаждение, некачественное протезирование зубов, психическая травма и т.д. Пароксизмы боли обычно появляются попеременно на разных сторонах лица. Лишь у отдельных больных отмечается одновременное развитие пароксизма с обеих сторон, но все же чаще с преобладанием на какой-либо одной из них. В 50 % случаев в острый период заболевания определяются триггерные зоны чаще в носогубной области, реже - в латеральных отделах кожных покровов лица и в полости рта. Нередко они располагаются симметрично с обеих сторон, иногда носят мигрирующий характер. У большинства больных отмечаются болезненность в точках выхода на лице пораженных ветвей тройничного нерва, гипестезия с участками анестезии, гиперестезия с участками гиперпатии (обычно у больных, при лечении которых ранее использовали деструктивные методы), выраженные вегетативные нарушения и астеноневротические реакции.

Неотложная помощь в период обострения невралгии тройничного нерва преимущественно центрального генеза. При значительно выраженном болевом синдроме в качестве неотложной помощи показано введение таких анальгетиков, как трамадол (по 1-2 мл внутривенно медленно или внутримышечно), трабар, традол, трамагит, трамал, баралгин - по 5 мл внутривенно медленно, максиган - по 2 и 5 мл внутримышечно. При некупирующемся болевом синдроме вводят диклофенак (син. диклоран, дикломакс, диклоберл, биоран, дик, диклобрю, диклонак, наклофен, реводина, олфен, эпифенак, фелоран) - по 75 мг (3 мл) внутримышечно.

Действие анальгетиков усиливают антигистаминные средства и транквилизаторы (димедрол, седуксен, пипольфен), а также нейролептики (плегомазин, аминазин), левомепромазин (тизерцин). При упорной невралгии внутримышечно или внутривенно медленно вводят 2 мл 0,25 % раствора дроперидола в сочетании с синтетическим анальгетиком фентанилом (2 мл 0,005 % раствора) или смесь следующего состава: 2 мл 50 % раствора анальгина, 2 мл 0,5 % раствора новокаина и 1 мл 2 % раствора промедола (готовят ех tempore).

Одновременно назначают противосудорожный препарат карбамазепин (финлепсин, стазеиин, тегретол, амизепин, мазетол) в индивидуально подобранных дозах. Если больной ранее не получал этот препарат, его назначают внутрь, начиная с 1 таблетки (0,2 г) 1-2 раза в день ежедневно, постепенно увеличивая дозу на 1-2 - 1 таблетку и доводят ее до 2 таблеток (0,4 г) 3-4 раза в день. В 70 - 80 % случаев клинический эффект достигается на 2-3-й день заболевания. Больным, ранее получавшим препарат можно сразу назначать карбамазепин по 2-3 таблетки (0,4-0,6 г) 2 - 3 раза в день. Лечение лучше назначать с дозы, которая дала терапевтический эффект. После исчезновения боли дозу постепенно снижают до поддерживающей (до 0,2 - 0,1 г в день).

БИЛЕТ №1

1. Пациентка 68 лет предъявляет жалобы на приступообразные боли в правой половине лица, продолжающиеся в течение 1-2 минут. Боли начинаются внезапно, самопроизвольно, или провоцируются дотрагиванием до верхней губы во время умывания, «отдают в нос», правый глаз, висок. Во время приступа – отделяемое из носа, слезотечение. Указанные жалобы появились 5 лет назад. Сначала приступы были редкими – 1-2 раза в неделю, сейчас от 15 до 20 раз в сутки. Периодически получает амбулаторное лечение у невропатолога.

Внешний осмотр без особенностей. Кожные покровы чистые. Пальпация височно-нижнечелюстных суставов безболезненна.

Поставьте диагноз. Проведите дифференциальную диагностику. Составьте план комплексного лечения.

2. Проведите первичную хирургическую обработку раны лица (наложение узлового и П – образного шов).

Диагноз:

Невралгия 2-й ветви тройничного нерва.

Лечение невралгий тройничного нерва проводится врачами - невропатологами.

В первую очередь для снятия болей назначают антиэпилептические препараты: тегре-

тол (финлепсин), этосуксемид. морфолеп, триметин, клоназепам и др.

Тегретол (Карбамазепин, Финлепсин) в первые сутки назначают 0,1 (0,2) грамма 2 раза

в сутки. Ежедневно дозу увеличивают на 0,1 г. Доводят максимально до 0,6-0,8 г в сутки (в 3-4 приема). Эффект наступает на 2-3 сутки от начала лечения. После исчезновения болей дозу препарата ежедневно снижают на 0,1 г и доводят до 0,1-0,2 г в сутки. Курс лечения составляет 3-4 недели. Перед выпиской из стационара дозу препарата снижают до той минимальной дозы,при которой не появляются приступы болей.

Этосумсимид (Суксилеп, Ронтон) назначают в дозе 0,25 г в сутки. Постепенно увеличивают дозу до 0,5-1,0 г в сутки (в 3-4 приема), дозу удерживают несколько дней и постепенно

снижают до 0,25 г в сутки. Лечение длится 3-4 недели.

Проводится курс лечения никотиновой кислотой. Внутривенно ее вводят в виде 1% раствора, начиная с 1 мл (никотиновую кислоту растворяют в 10 мл 40% раствора глюкозы). Ежедневно дозу увеличивают на 1 мл и доводят ее до 10 мл (на десятый день лечения), а затемежедневно снижают на 1 мл и заканчивают введением 1 мл препарата. Следует помнить, что никотиновую кислоту нужно вводить медленно, после приема пищи, в положении лежа (т.к. препарат снижает артериальное давление).

Консервативное лечение включает назначение витаминов группы В, антигистаминных

препаратов, биогенных стимуляторов (ФИБС, алоэ, биосед, пелоидин или др.гипотензивных и спазмолитических средств.

По показаниям назначается физиотерапия (электрофорез или фонофорез с анальгетика-

ми или анестетиками, диадинамические токи, УФО, УВЧ и др.). Хирургическое лечение невралгий ТРОЙНИЧНОГО нерва центрального генеза у чепюстно - лицевого хирурга не дает положительного эффекта.

Хороший эффект на ранних стадиях дают блокады анестетиками низкой концентрации – 0,25-0,5% (тримекаин, лидокаин), которые проводят у выхода соответствующих ветвей тройничного нерва, курс – 15-20 инъекций. Эффект спустя 1-2 нед. Для местной блокады применяются мази анестезирующие - лидокаиновая, анестезиновая.

Диф.диагностика: пульпитом, гайморитом, одонтогенной плексалгией.

Одним из дифференциально-диагностических признаков невралгии тройничного нерва является болезненность при пальпации в точках выхода ветвей тройничного нерва, а также наличие «тригерных» или «курковых» зон. В период обострения болезни даже незначительное раздражение курковой зоны вызывает приступообразную боль

У пациентов с невралгией II ветви курковые зоны могут располагаться в носогубной складке в области крыла носа, в зоне угла рта, на альвеолярных отростках челюстей (на стороне поражения)

Что может понадобиться из диагностики:

1. МР-томография головного мозга, тканей лица и/или шеи. На МР-томограммах хорошо видны мозговые центры тройничного нерва и его область выхода (корешок), кровеносные сосуды, околоносовые пазухи.

2. Рентгеновская компьютерная томография челюстей и лица. На компьютерных томограммах видны в деталях кости, челюсти и зубы, пазухи носа. РКТ помогает в диагностике нарушений структуры костных каналов ветвей тройничного нерва.

3. Панорамный снимок верхней и нижней челюстей (ортопантомограмма) или прицельные рентгеновские снимки зубов. Такие рентгенограммы позволяют судить о причинах повреждения челюстных ветвей нерва. Видны кисты корней зубов, выход пломбировочного материала за верхушку зуба, переломы корней зубов.

4. Анализы крови на наличие вирусного воспаления тройничного нерва. Подозрение на присутствие вируса и слабый иммунитет, как причину его активности, нетрудно проверить с помощью анализа крови.

5. Электромиография - метод исследования проведения импульсов по нервам. Этот метод исследования помогает установить наличие/отсутствие и уровень нарушения проведения импульсов по нерву (кора мозга, ствол мозга или ветви нерва)

2)ПХО: - хирургическая операция, направленная на создание благоприятных условий для заживления раны, на предупреждение и (или) борьбу с раневой инфекцией; включает удаление из раны нежизнеспособных и загрязненных тканей, окончательную остановку кровотечения, иссечение некротизированных краев и другие мероприятия.

Первичная хирургическая обработка раны - первая по счету обработка раны у данного больного.

Вторичная хирургическая обработка раны - обработка, проводимая по вторичным показаниям, т.е. по поводу последующих изменений, обусловленных развитием инфекции.

Ранняя хирургическая обработка раны - производится в первые 24 часа после ранения.

Первичная отсроченная хирургическая обработка раны - первичная хирургическая обработка, проводимая на вторые сутки после ранения, т.е. через 24-48 часов.

Поздняя хирургическая обработка раны - проводится через 48 часов и более.

Особенности хирургической обработки ран челюстно - лицевой области:

Должна быть проведена в полном объеме в наиболее ранние сроки;

Края раны иссекать (освежать) нельзя, а следует удалять лишь нежизнеспособные (некротизированные) ткани;

Проникающие в полость рта раны необходимо изолировать от ротовой полости с помощью наложения глухих швов на слизистую оболочку с последующим послойным ее ушиванием (мышцы, кожа);

При ранении губ следует вначале сопоставить и сшить красную кайму (линию Купидона), а затем зашить рану;

Инородные тела, находящиеся в ране, подлежат обязательному удалению; исключением являются только инородные тела, которые находятся в труднодоступных местах (крыло - нёбная ямка и др.), т.к. поиск их связан с дополнительной травмой;

При ранении век или красной каймы губ, во избежание в дальнейшем натяжения по линии швов, в некоторых случаях, кожу и слизистую оболочку необходимо мобилизовать, чтобы предотвратить ретракцию (сокращение) тканей. Иногда требуется провести перемещение встречных треугольных лоскутов;

При ранении паренхимы слюнных желез необходимо сшить капсулу железы, а затем все последующие слои; при повреждении протока - сшить его или создать ложный проток;

Раны зашиваются глухим швом; дренируются раны только при их инфицировании (поздняя хирургическая обработка);

В случаях выраженного отека и широкого расхождения краев раны, для предупреждения прорезования швов применяют П- образные швы (например: на марлевых валиках, отступя 1,0-1,5 см от краев раны);

При наличии больших сквозных дефектов мягких тканей в области щек, во избежание рубцовой контрактуры челюстей, хирургическую обработку заканчивают сшиванием кожи со слизистой оболочкой полости рта, что создает благоприятные условия для последующего пластического закрытия дефекта, а также предотвращает образование грубых рубцов и деформацию близлежащих тканей;

Послеоперационное ведение ран чаще осуществляется открытым методом, т.е. без наложения повязок на вторые и последующие дни лечения;

С целью предупреждения расхождения линии швов не следует стремиться к раннему их снятию.

1. Хирургическая обработка ран проводится после гигиенической обработки кожи вокруг раны (антисептическими средствами).

2. Волосы вокруг раны, при необходимости, выбривают.

3. Рану вновь обрабатывают антисептическими препаратами для удаления инородных тел и загрязнений.

4. Делают местную анестезию и гемостаз.

5. Иссекают нежизнеспособные ткани.

6. Рану ушивают послойно, путем наложения первичного глухого шва.

7. Линию швов обрабатывают раствором йода или бриллиантовой зелени.

8. Накладывают асептическую повязку.

9. Первую перевязку делают на следующие сутки после операции.

10. Рану желательно лечить без повязки (открытым способом). Только при инфицировании ран или наличии гематом следует накладывать повязки (обычную или давящую).

11. При развитии воспалительного процесса в ране гнойники вскрывают и дренируют, назначают медикаментозное лечение (антибиотики и др.).

Тройничный нерв располагается на лице – он состоит из глазной ветви, нижнечелюстной и верхнечелюстной. Как проявляется невралгия тройничного нерва – симптомы и лечение патологии? Как оказать первую помощь, уменьшить приступ боли?

Тройничный нерв – пятая пара черепно-мозговых нервов, имеет 3 ответвления. При поражении глазной ветви болевой синдром поражает лоб, височную область. Воспаление второй ветви скажется неприятными ощущениями в области носа, лицевых мышц. При невралгии третьей ветви страдает подбородок и нижняя челюсть. Совместное воспаление второй и третьей ветви приводит к возникновению сильной зубной боли.

Бывает различных видов:

1. Идиопатическая невралгия тройничного нерва (первичная) – патология, которая возникает на фоне сдавливания нервных корешков, плохого кровоснабжения.
2. Эссенциальная невралгия тройничного нерва развивается самостоятельно, независимо от наличия в организме каких-либо патологических изменений.
3. Вторичная невралгия тройничного нерва развивается на фоне других инфекционных и вирусных болезней.

Важно! Невралгия тройничного нерва может возникнуть по абсолютно разным причинам. Заболевание чаще всего диагностируют у женщин старше 40 лет.

Основные причины возникновения:

• переохлаждение – часто возникает у любителей ходить зимой без головного убора;
• травма лица или головы;
• опухоли мозга, аневризма – характерны для атипичной невралгии тройничного нерва;
• очаги воспаления в полости рта, некачественные зубные протезы;
• опоясывающий лишай – вирусное заболевание, которое при ослаблении защитных функций активизируется, развивается постгерпетическая невралгия;
• повышенный холестерин – холестериновые бляшки закупоривают сосуды, которые питают тройничный нерв.

Причиной патологии тройничного нерва может стать туберкулез, сахарный диабет, подагра. Герпетическая невралгия тройничного нерва развивается на фоне герпеса, при таком виде патологии часто страдает глазной нерв, возникают высыпания в виде мелких пузырьков, появляются признаки интоксикации, повышается температура.

У невралгии код МКБ-10 представлен в двух классах:

• G – болезни нервной системы;
• M – заболевания костно-мышечной и соединительной ткани.

Невралгия лицевого тройничного нерва относится к классу G50.0.

Чем опасна невралгия

Основные последствия – сильная, продолжительная боль, паралич лицевых мышц, развитие асимметричности лица. На фоне болевого синдрома люди начинают бояться принимать пищу, что негативно отражается на состоянии всего организма в целом.

Важно! Невралгия тройничного нерва опасна причинами, которые вызвали патологию, поэтому необходима тщательная диагностика.

Как проявляется заболевание

При невралгии симптомы заболевания не заметить сложно, они затрагивают одну из половин лица, сопровождаются сильными воспалительными процессами и болью. Локализация неприятных ощущений зависит от того, какая именно ветвь нерва поражена.

• резкие приступы боли, которые продолжаются около 3 минут, потом боль проходит, остаются ноющие ощущения;
• мышечные спазмы – лицо становится асимметричным;
• потеря чувствительности, онемение;
• повышенная тревожность.

Важно! Возникновение приступов не имеет четкого временного промежутка, причиной обострения боли может стать прием пищи, разговор. Появляются они всегда с одной стороны лица, редко перекидываются на другую часть.

Нетипичными проявлениями невралгии называют постоянные болевые ощущения, которые не утихают. Такая форма заболевания сложнее всего поддается лечению. На фоне сильного приступа боли может начаться покраснение кожи на лице, усиливается слезотечение, потоотделение, возможно появление отечности.

Как снять боль быстро? Для купирования болевого синдрома используют оксибутират натрия, который вводят внутривенно работники скорой помощи. Препарат действует быстро, но имеет непродолжительное действие – через 2–3 часа боль возвращается.

Невралгия часто возникает у беременных женщин. Основная причина – отечность лица, которая приводит к защемлению корешков нерва. Среди других причин развития патологии отмечают стресс и повышенные нервные нагрузки, перестройка гормонального фона, изменения в балансе микроэлементов.

Важно! Сама по себе невралгия неопасна для мамы и малыша, опасность представляет психологическое состояние при сильных приступах боли.

Поскольку признаки невралгии схожи с некоторыми стоматологическими и ЛОР заболеваниями, необходимо проконсультироваться с соответствующими специалистами. При непонятной этиологии боли может быть назначена томография, которая поможет исключить наличие опухоли мозга или рассеянного склероза.

Медикаментозная терапия направлена на устранение болевого синдрома. Практически всю беременность можно принимать Парацетамол в качестве обезболивающего средства.

Со второго триместра можно принимать Диклофенак – более мощный препарат, но он небезопасен для малыша. Дополнительно рекомендуют принимать комплексы, которые содержат витамины группы B. Папаверин и Но-шпа – спазмолитики, которые снижают кровенаполнение сосудов.

Невралгию тройничного нерва у детей диагностируют реже, нежели у взрослых. У новорожденных заболевание может быть последствием родовой травмы. У детей постарше развивается вторичная невралгия на фоне травм, гриппа, гайморита, заболеваний зубов и челюсти.

При поражении тройничного нерва малыши не могут полностью смыкать и размыкать челюсть, становятся беспокойными, плохо спят. У детей часто возникает повышенное потоотделение, наблюдается покраснение кожи.

Лечение затруднено, поскольку многие обезболивающие препараты могут вызвать дисбактериоз и авитаминоз у ребенка. Врачи стараются прибегать к сильным медикаментам в крайних случаях, чаще используют физиотерапевтические и гомеопатические средства.

Диагностика

Медикаментозная терапия позволяет устранить болевой синдром, но при невралгии необходимо выявить и устранить основную причину заболевания. В противном случае приступы боли будут становиться острее, появляться чаще.

Основные методы диагностики:

1. Консультация невропатолога. Врач по результатам первичного осмотра определяет дальнейшие виды обследования.
2. Стоматологическое обследование. Невралгия часто возникает на фоне зубных заболеваний, некачественных протезов.
3. Панорамный рентгеновский снимок черепа и зубов. Помогает увидеть образования, которые могли защемить нерв.
4. МРТ. Исследование помогает увидеть строение нервов, наличие и локализацию сосудистых патологий, различного рода опухолей.
5. Электромиография – предназначена для изучения особенностей прохождения импульсов по нерву.
6. Анализ крови – позволяет исключить вирусное происхождение патологических изменений в тройничном нерве.

Медикаментозная терапия

Лечение невралгии направлено на подавление активности нервных клеток, устранение боли и спазмов.

Карбамазепин (Зептол, Тегретол, Финлепсин) – недорогое, но эффективное лекарство. Средство обезболивает, устраняет спазмы, но обладает высокой токсичностью, поэтому его не рекомендуют использовать во время беременности. Негативно сказывается на работе многих систем в организме, но позволяет быстро вылечить невралгию тройничного нерва.

Во время лечения Карбамазепином нельзя употреблять грейпфруты, поскольку фрукт усиливает проявление побочных реакций препарата. Для усиления эффекта рекомендуют принимать Карбамазепин совместно с Пипольфеном. Продолжительность лечения редко превышает 30 дней.

Другие виды препаратов:

• противосудорожные препараты – Фенибут, Баклофен;
• транквилизаторы – Дизепам;
• нейролептики – Пимозид;
• вазотоники назначают при поражении сосудов мозга – Трентал, Никотиновая кислота.

Помимо таблеток, в терапии используют витаминные инъекции аскорбиновой кислоты, витаминов группы B. В качестве обезболивающих средств используют нестероидные противовоспалительные препараты в виде инъекций или таблеток – Нейродикловит, Мильгама.

Антидепрессанты при невралгии – Амитриптилин, помогают устранить нервное напряжение и стрессовое состояние больного. Антибиотики широкого спектра действия – Цефтриаксон, Герпевир, назначают при вирусном происхождении невралгии. Для улучшения обменных процессов, предотвращения образования холестериновых бляшек назначают Аторис.

Самостоятельно можно принимать обезболивающие таблетки с несильным действием – Аспирин, Парацетамол, при условии отсутствия индивидуальных противопоказаний.

Физиотерапевтические и радикальные методы лечения

При невралгии тройничного нерва необходимо знать не только, чем лечить заболевание, но и какие методы помогут предотвратить рецидив болезни. Физиолечение и квантовая терапия помогут устранить неприятные проявления заболевания, использовать их можно для людей в любом возрасте.

Основные методы:

1. Импульсный массажер дарсонваль предназначен для устранения бои и воспалительных процессов, воздействует непосредственно на корешки нервных окончаний. Препарат можно использовать в домашних условиях.
2. Лечение лазером – терапевтический метод с минимальным количеством противопоказаний. Позволяет купировать болевой синдром, устранить отечность.
3. УВЧ – метод предназначен для глубокого прогревания тканей, используют только при стихающем проявлении болевого синдрома.
4. Светолечение – помогает при длительном обострении невралгии.
5. Массаж – входит в систему комплексного лечения, проводят процедуру крайне осторожно, все движения начинают со здоровой части лица.
6. ДМВ-терапия – помогает клеткам лучше усваивать кислород, способствует улучшению защитных функций организма, устраняет воспалительные процессы.
7. Электрофорез с обезболивающими или витаминными препаратами – лекарственные препараты вводят непосредственно в воспаленные нервные окончания, используют при невозможности применять таблетки.

Если консервативное лечение и физиотерапия не приносят облегчения, необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству. Во время операции могут разорвать тройничный нерв, удалить сосуды, которые соприкасаются с нервными окончаниями воспаленного нерва.

При радиочастотной амбляции воздействие на нервный узел происходит при помощи высоких температур. Операцию проводят под местным наркозом, боль полностью отступает через месяц.

Наиболее современный вид хирургического вмешательства – радиохирургическая операция. При помощи киберножа поток фотонов направляют непосредственно в место расположения очага воспаления.

Лечение в домашних условиях

Лечение народными средствами подразумевает прогревание в домашних условиях, фитотерапию, использование масел и соков.

Прогревать лицевой нерв можно при помощи вареного яйца, прожаренной гречки, соли. Но делать это нельзя в стадии обострения заболевания.

Как лечить невралгию травами

Противовоспалительными обезболивающими качествами обладает ромашковый чай – заварить 220 мл кипятка 3 г соцветий. Держать теплый чай во рту как можно дольше, пока боль немного не отступит.

Алтей

Алтей используют для компрессов. Залить 250 мл прохладной воды 12 г травы, оставить до вечера. Смочить в настое кусочек ткани, приложить к лицу, зафиксировать пергаментом и теплым платком. Держать компресс нужно 1,5 часа.

Масло пихты

Пихтовое масло – обезболивающее средство. Нужно в течение дня втирать его в воспаленные участки. Продолжительность терапии – 3 дня. Кожа может немного покраснеть, но спазмы и боль не будут беспокоить.

Для устранения паралича лицевых мышц необходимо 3 раза в день съедать по 15 г пюре из свежих фиников, запивать теплым молоком или водой.

Малина

Противовоспалительное лекарство можно приготовить из малины. Измельчить 50 г малиновых листьев, залить 150 мл водки, настаивать 9 дней. Принимать по 5 мл лекарства перед едой на протяжении 3 месяцев.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают в себя защиту лица от сквозняков, переохлаждения, сильного ветра. Для людей с невралгией немаловажно постоянное укрепление иммунитета, поскольку заболевание часто развивается на фоне ослабления защитных функций организма.

Упражнения при невралгии помогут устранить боль. Заниматься нужно дважды в день, каждое упражнение повторять по 6 раз. Мышцы здоровой части лица нужно прижать ладонью, все усилия во время гимнастики должны быть направлены на воспаленную часть лица.

Комплекс упражнений:

1. Зажмурить глаза, досчитать до 10.
2. Медленно свести брови к переносице.
3. Изобразить удивление.
4. Раздувать сильно крылья носа.
5. Положить указательные пальцы на боковые части носа, на вдохе оказывать сопротивление потокам воздуха.
6. Улыбнуться широко.
7. С сомкнутыми губами произнести звук «и».
8. На вдохе надуть щеки, досчитать до 10.
9. Делать широкие движения языком по кругу, касаясь поверхности щек и зубов.

Как нужно питаться при невралгии

Питание – важная составляющая любого лечебного процесса. При невралгии врачи рекомендуют придерживаться диеты №12. В рационе должно быть больше продуктов, которые содержат витамины группы B и ненасыщенные жирные кислоты. Алкогольные, газированные и энергетические напитки категорически запрещены.

Чай и кофе на время лечения лучше заменить травяными чаями, отваром шиповника, натуральными соками – эти напитки укрепляют иммунитет, обладают мягким мочегонным действием.

Запрещенные продукты:

• тугоплавкие жиры;
• острые соусы, овощи, приправы и специи;
• сыры, отварные яйца;
• шоколад;
• сдобная выпечка с кремом;
• копченная, соленая, жареная рыба.

Разрешено употреблять бобовые овощи и орехи, хлеб грубого помола, молочные и кисломолочные продукты, крупы, сезонные овощи.

Невралгия тройничного нерва – настоящее испытание для человека. Неожиданные приступы боли выматывают и пугают. Своевременное обращение к врачу, правильно подобранная терапия поможет быстро избавиться от неприятного заболевания.

Рецидивирующее поражение тригеминального черепного нерва, характеризующееся стреляющей пароксизмальной прозопалгией. Клиническую картину составляют повторные пароксизмы односторонней интенсивной лицевой боли. Типично чередование фаз обострения и ремиссии. Диагностика базируется на клинических данных, результатах неврологического обследования, дополнительных исследований (КТ, МРТ). Основу консервативной терапии составляют противосудорожные фармпрепараты. По показаниям проводится хирургическое лечение: декомпрессия корешка, деструкция ствола и отдельных ветвей.

МКБ-10

G50.0

Общие сведения

Первое описание тройничной невралгии датируется 1671 годом. В 1756 году болезнь была выделена в отдельную нозологию. В 1773 году британский медик Дж. Фозергилл сделал подробный доклад о характерном для заболевания болевом синдроме. В честь автора доклада невралгия получила название болезнь Фозергилла. В современной неврологии чаще употребляется термин «тригеминальная (тройничная) невралгия». По данным Всемирной организации здравоохранения, заболеваемость составляет 2-4 человека на 10 тыс. населения. Патологии более подвержены лица старше 50 лет. Женщины болеют чаще мужчин.

Причины

За весь период исследований этиологии данного заболевания различными авторами было упомянуто порядка 50 причинных факторов. Установлено, что в 95% случаев этиофактором выступает сдавление ствола и ветвей тройничного нерва. Среди основных причин компрессии выделяют следующие:

• Патология сосудов. Расширение, извитость, аневризма сосуда, лежащего рядом с нервным стволом, приводит к раздражению и сдавлению последнего. Результатом является болевой синдром. Предрасполагающими факторами становятся церебральный атеросклероз , артериальная гипертензия .
• Объемные образования. Церебральные опухоли , новообразования костей черепа, локализованные в зоне выхода тройничного нерва из церебрального ствола или по ходу его ветвей, по мере роста начинают сдавливать нервные волокна. Компрессия провоцирует развитие невралгии.
• Изменения структур черепа. Этиологическое значение имеет сужение костных каналов и отверстий, возникающее вследствие травм головы , хронических гайморитов , отитов . Изменение взаимного расположения черепных структур возможно при патологии прикуса , деформации зубного ряда .

В некоторых случаях поражение нервной оболочки и волокон обусловлено герпетической инфекцией, хроническим инфекционным процессом зубочелюстной системы (периодонтитом , стоматитом , гингивитом). У отдельных пациентов тройничная невралгия формируется на фоне демиелинизирующего заболевания. К факторам, провоцирующим возникновение патологии, относятся переохлаждение, стоматологические манипуляции, повышенная жевательная нагрузка, в случае инфекционного генеза - снижение иммунитета.

Патогенез

Указанные выше этиофакторы потенцируют морфологические изменения в оболочке тройничного нерва. Исследования показали, что структурные изменения миелиновой оболочки и осевых цилиндров развиваются спустя 3-6 месяцев от начала болезни. Локальные микроструктурные нарушения провоцируют образование периферического генератора патологически усиленного возбуждения. Избыточная импульсация, постоянно поступающая с периферии, обуславливает формирование центрального очага гипервозбуждения. Существует несколько теорий, объясняющих связь местной демиелинизации и возникновения фокуса гипервозбуждения. Одни авторы указывают на возможность появления поперечной межаксональной передачи импульсов. По другой теории патологическая афферентная импульсация становится причиной повреждения тройничных ядер церебрального ствола. Согласно третьей теории в месте поражения регенерация аксонов идет в противоположном направлении.

Классификация

Практическое значение имеет систематизация заболевания в соответствии с этиологией. Данный принцип лежит в основе определения наиболее целесообразной лечебной тактики (консервативной или хирургической). Соответственно этиологическому аспекту невралгия тройничного нерва подразделяется на две основные формы:

• Идиопатическая (первичная). Обусловлена васкулярной компрессией тригеминального корешка, чаще в области мозгового ствола. В связи со сложностями диагностики патологических взаимоотношений сосуд-нерв, идиопатическая невралгия предполагается после исключения иных причин тригеминального болевого синдрома.
• Вторичная (симптоматическая). Становится результатом новообразований, инфекций, демиелинизирующей патологии, костных изменений. Диагностируется по данным нейровизуализации, томографии черепа.

Симптомы

Клиническая картина складывается из пароксизмов прозопалгии (лицевой боли), характеризующейся серией интенсивных болевых импульсов, идущих от боковой поверхности лица к центру. Пациенты описывают болевой синдром как «удар тока», «прострел» «электрический разряд». Приступ продолжается до двух минут, многократно повторяется. Локализация боли зависит от места поражения. При патологии отдельных ветвей болевая импульсация происходит в супраорбитальной области, по ходу скуловой дуги, нижней челюсти. Поражение ствола приводит к распространению боли на всю половину лица. Характерным является поведение больных в момент пароксизма: они замирают на месте, боятся двигаться, говорить. Несмотря на высокую интенсивность боли, пациенты не кричат.

Тригеминальный пароксизм потенцируют различные внешние воздействия: ветер, холодный воздух и вода, бритье. Поскольку провоцирующим фактором может выступать нагрузка на мимические и жевательные мышцы, больные избегают широко открывать рот, разговаривать, смеяться, принимать жесткую пищу. Тройничная невралгия отличается рецидивирующим течением. В период ремиссии пароксизмы отсутствуют. В последующем появляются симптомы выпадения функции тройничного нерва – снижение чувствительности кожи лица. Симптоматическая форма протекает с сочетанием типичных болевых приступов и иной неврологической симптоматики. Возможен нистагм, симптомы поражения других черепных нервов, вестибулярный синдром, мозжечковая атаксия .

Осложнения

Страх спровоцировать невралгический пароксизм вынуждает пациентов жевать только здоровой половиной рта, что приводит к образованию уплотнений в мышцах контрлатеральной части лица. Частые пароксизмы снижают качество жизни больных, негативно отражаются на их эмоциональном фоне, ухудшают работоспособность. Интенсивные мучительные боли, постоянный страх возникновения очередного пароксизма способны вызвать развитие невротических расстройств: невроза , депрессии , ипохондрии . Прогрессирующие морфологические изменения (демиелинизация, дегенеративные процессы) обуславливают ухудшение функционирования нерва, что клинически проявляется сенсорным дефицитом, некоторой атрофией жевательной мускулатуры.

Диагностика

В типичных случаях невралгия тройничного нерва без труда диагностируется неврологом . Диагноз устанавливается на основании клинических данных и результатов неврологического осмотра. Основным диагностическим критерием выступает наличие триггерных точек, соответствующих выходу разветвлений нерва в лицевую область. Присутствие неврологического дефицита свидетельствует в пользу симптоматического характера патологии. Для уточнения этиологии поражения применяются следующие инструментальные исследования:

• КТ черепа . Позволяет выявить изменение размеров и взаимного расположения костных структур. Помогает диагностировать сужение отверстий и каналов, через которые проходит тройничный нерв.
• МРТ головного мозга . Производится для исключения объемного образования как причины компрессии нервного ствола. Визуализирует опухоли, кисты головного мозга , очаги демиелинизации.
• МР-ангиография . Используется для прицельной верификации сосудистого генеза компрессии. Информативна при достаточно большом размере сосудистой петли или аневризмы.

Невралгия тройничного нерва дифференцируется с прозопалгиями сосудистого, миогенного, психогенного характера. Присутствие выраженного вегетативного компонента (слезотечение, отечность, покраснение) говорит о сосудистом характере пароксизма, типичном для пучковой головной боли, пароксизмальной гемикрании . Психогенная лицевая боль отличается изменчивостью продолжительности и паттерна болевого пароксизма. Для исключения офтальмогенных, одонтогенных и риногенных болевых синдромов требуется консультация офтальмолога , стоматолога , оториноларинголога .

Лечение невралгии тройничного нерва

Базовая терапия направлена на купирование периферического и центрального фокального гипервозбуждения. Средствами первой линии являются антиконвульсанты (карбамазепин). Лечение начинается с постепенного наращивания дозы до достижения оптимального клинического эффекта. Поддерживающая терапия проводится длительно в течение нескольких месяцев с последующим постепенным снижением дозировок. При отсутствии пароксизмов возможна отмена фармпрепарата. Для увеличения эффективности лечения противосудорожными препаратами применяют дополнительные медикаменты. К вспомогательным методам терапии относятся:

• Средства, потенцирующие эффект антиконвульсантов . Антигистаминные препараты позволяют снизить отечность. Спазмолитики способствуют купированию болевого пароксизма. Корректоры микроциркуляции (никотиновая кислота, пентоксифиллин) обеспечивают повышенную оксигенацию и питание нервного ствола.
. Осуществляется в области выхода нерва из ствола мозга. Необходимо помнить о большом риске применения методики у пациентов пожилого возраста, больных с отягощенным преморбидным фоном.
• Чрескожная радиочастотная деструкция . Современная альтернатива открытым вмешательствам с пересечением тригеминальных ветвей. Существенным недостатком метода является относительно высокий процент рецидивов.
• Стереотаксическая радиохирургия. Операция заключается в деструкции сенсорного корешка направленным локальным гамма-излучением. К побочным эффектам относится потеря чувствительности в зоне иннервации разрушенного корешка.

Прогноз и профилактика

Невралгия тройничного нерва не представляет опасности для жизни, но приступы заболевания имеют мучительный изматывающий характер. Исход определяется этиологией, преморбидным фоном, длительностью существования болезни. Впервые возникшая тригеминальная невралгия у молодых пациентов при адекватном лечении имеет благоприятный прогноз. Рецидивы после хирургического вмешательства составляют 3-15%. Первичная профилактика заключается в своевременной терапии воспалительных патологий зубочелюстной системы, уха, околоносовых пазух. Мерами вторичной профилактики являются регулярное наблюдение у невролога, исключение воздействия триггерных факторов, профилактический прием антиконвульсантов при простудных заболеваниях.