Поражение нервных корешков и сплетений. Люмбаго с ишиасом (люмбоишиалгия) — что это такое? Диагноз м 54.4 расшифровка

Люмбоишиалгия

МКБ - это международная классификация болезней, коды которой используются для статистической отчетности и указания патологий в официальной документации. Общий код люмбоишиалгии по МКБ 10 обозначается аббревиатурой М 54.4. В качестве уточнения могут использоваться дополнительные цифры, указывающие на наличие осложнений, вовлеченность в патологический процесс одной или обеих нижних конечностей. В подразделении М 54 по международной классификации болезней включены все дорсалгии (боли в спине), связанные с деструктивными поражениями хрящевой ткани. Цифра 4 после точки обозначает присутствие симптомов люмбаго и, возможно, ишиаса.

Что обозначает этот код?

Если установлен диагноз люмбоишиалгия по МКБ 10 под кодом 54.4, то пациенту предоставляется лист временной нетрудоспособности сроком на 10-14 дней. После констатации факта выздоровления не требуется предоставление щадящих условий труда. Но больному рекомендуется длительное курсовое лечение основного заболевания, вызвавшего болевой синдром. Показано санаторно-курортное лечение в период ремиссии (полного отсутствия болевого синдрома и явлений ущемления нервного волокна).

Что обозначает этот код для специалиста, ведущего медицинскую статистику? Прежде всего, люмбоишиалгия указывает на наличие хронического деструктивного процесса в хрящевой ткани межпозвоночных дисков. Соответственно, пациент относится к группе риска по развитию в будущем опасных для жизни осложнений, таких как грыжа диска, дорсопатия.

Необходимо понимать, что подобный комплекс симптомов является лишь следствием, терапия должна быть направлена на устранение непосредственной причины. Для лечения рекомендуется фармакологическое воздействие на структуру хряща. Для этого используются хондропротекторы нового поколения. Они способствуют улучшению структуры хрящевых волокон, восстанавливают их амортизационную способность. Также полезна лечебная физкультура, направленная на укрепление мышечного каркаса спины. Мануальная терапия отлично справляется с задачей полного восстановления процесса диффузного питания позвоночного столба, что исключает возможность рецидива люмбоишиалгии в будущем.

Стандарты лечения люмбоишиалгии

При постановке диагноза люмбоишиалгия проводятся следующие обследования:

Рентгенографический снимок пояснично-крестцового отдела позвоночника	Показывает состояние хрящевой и костной ткани
УЗИ почек и мочевыводящих рутей	Для исключения патологии почек и мочевыделительной системы
Ректороманоскопия и колоноскопия (для лиц старше 45 лет)	Позволяет выявлять колоректальный рак на ранней стадии, который также может вызывать боли в пояснице
Общий анализ крови и мочи	Для оценки общего состояния организма и исключения воспалительных процессов
МТР пояснично-крестцового отдела позвончоника	Для исключения риска развития межпозвоночной грыжи

По стандартам лечения при люмбоишиалгии назначаются нестероидные противовоспалительные препараты и миорелаксанты с целью уменьшения болевого синдрома. Минимальный курс терапии - 3 дня. Максимально возможный срок использования - 14 дней под контролем параметров крови.

Для улучшения кровообращения в области поражения хрящевой ткани межпозвоночного диска назначается курс никотиновой кислоты по 2 мл подкожно в течение 10 дней.

Для восстановления хрящевой ткани используются хондропротекторы. Минимальный курс инъекций - 14 дней. Затем назначается прием в капсулах в течение 40 - 60 дней.

Витамины группы B позволяют восстановить структуру поврежденного нервного волокна. Могут использоваться в инъекциях и в таблетках.

Также в обязательный курс терапии входит массаж (10 сеансов), физиотерапия (магнит, электрофорез с лидазой и новокаином, УВЧ, токи Бернара) и лечебная физкультура.

Сроки нетрудоспособности, больничный лист

При люмбоишиалгии выдается больничный лист (временной нетрудоспособности). Сроки нетрудоспособности зависят от основного заболевания. Дело в том, что любоишиалгия является осложнением других дегенеративных дистрофических и функциональных заболеваний позвоночного столба.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Ишиалгия – это болевой синдром, возникающий в ягодичной области вследствие воспаления, сдавливания или иного вида поражений седалищного нерва. Помимо боли в ягодичной области, неприятные ощущения могут распространяться по ходу седалищного нерва:

• задняя поверхность бедра;
• голень;
• стопу.

По международной классификации болезней (МКБ-10) это заболевание относится к болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани. Точный код болезни – М54.3.

Отдельно стоит упомянуть вертеброгенную ишиалгию, которая связана с поражением пояснично-крестцового отдела позвоночника. В данном случае боль может распространяться в одну или сразу две ноги. Поэтому для вертеброгенной ишиалгии предусмотрен отдельный код по МКБ-10 – М54.4.

Это заболевание само по себе не возникает. Чаще всего симптомы ишиалгии проявляются вследствие осложнения других болезней:

• остеохондроза;
• межпозвоночной грыжи;
• как проявление туннельных синдромов (синдром грушевидной мышцы);
• системных заболеваний соединительной ткани;
• нефрита и почечной недостаточности;
• сколиоза;
• онкологических заболеваний;
• инфекционных болезней (туберкулез, брюшной тиф, малярия, сифилис, грипп);
• сахарного диабета;
• запора.

В некоторых случаях симптомы могут возникать из-за полученных травм, переохлаждения, беременности, алкогольной интоксикации, длительного сидения или лежания. Таким образом, этот недуг может классифицироваться как следствие других заболеваний или внешних воздействий. В зависимости от уровня поражения седалищного нерва, различают следующие виды ишиалгии:

• нижняя (идет воспаление ствола седалищного нерва и его ветвей);
• средняя (поражение на уровне нервного сплетения);
• верхняя (воспаление нервных канатиков и корешков).

Симптоматика

Главный признак этого заболевания – боль, которая возникает в ягодицах, а затем «спускается» в ногу. Характер болей может меняться от острых к тупым, может возникать чувство жжения. При вертеброгенной ишиалгии описанным болям предшествует чувство «прострела» в пояснице. Затем неприятные ощущения спускаются по ходу седалищного нерва. Помимо болей, выявляются нарушения чувствительности, парестезии, выпадение рефлексов и двигательные расстройства в соответствующей нижней конечности.

Кроме основных признаков, выделяют дополнительные симптомы заболевания:

• напряжение тазовых мышц;
• повышенная потливость;
• тревожность, подавленное состояние.

Довольно редко встречаются симптомы недержания кала и мочи (вертеброгенная ишиалгия).

Диагноз ставится на основании субъективных и объективных методов обследования. Первым делом проводится опрос и осмотр пациента, а затем идут дополнительные методы обследования.

Субъективные методы

Выясняется характер болей, как часто они проявляются и в каком месте. Особое внимание уделяется иррадиации (куда отдают боли). Обязательно уточняется наличие заболеваний позвоночника или его травм. Такой подход позволяет определиться с возможным диагнозом, чтобы назначить дальнейшее обследование и лечение.

Доктор также спрашивает о характере работы и жизни. Так как ишиалгия может возникать в результате длительного сдавливания седалищного нерва, это оказывает немалое значение в диагностике. Уточняются методы избавления от болей. То есть делает ли пациент какие-либо упражнения, использует ли медикаментозное лечение или же обходится обычным растиранием больного места.

Объективные методы

Для точной постановки диагноза по МКБ-10 требуется проведение осмотра и дополнительных методов обследования. При осмотре врач оценивает чувствительность, силу и сохранность рефлексов. Кроме того, при надавливании уточняется наличие и характер болей. Для исключения травмы необходимо рентгенологическое обследование. Если симптомы сохраняются в течение шести недель, используются дополнительные методы, которые проводятся в определенном порядке.

1. КТ и МРТ. Выявляются структурные аномалии (например, спинальный стеноз). Реже рентгенография.
2. Электромиография.
3. Общий (клинический) анализ крови.
4. Общий анализ мочи.

Только после проведенного обследования ставится диагноз М54.3 или М54.4 (по МКБ-10) и назначается соответствующее лечение.

Лечение

При проявлении вышеописанных симптомов нужно как можно скорее обратиться к неврологу или вертебрологу. Врач проведет обследование и назначит лечение, которое направлено:

• на снижение и ликвидацию болей;
• на устранение воспаления;
• на нормализацию мышечного тонуса;
• на восстановление нормального образа жизни.

Источники:

1. Целекоксиб, эторикоксиб, мелоксикам и нимесулид: достоинства и недостатки. Д. м. н. А.Е. Каратеев. «ЭФ. Ревматология. Травматология. Ортопедия.» »» 1/2011

1. Невропатия седалищного нерва. Синдром грушевидной мышцы. М.В. Путилина. Журнал Лечащий врач, 02/06;
2. Диклофенак в лечении болевых синдромов. А.Б. Данилов, Журнал Лечащий врач, 05/09.

Ишиас представляет собой заболевание, которое сопровождается поражением седалищного нерва или другие нервные корешки в поясничном отделе. Ишиалгия проявляется сильными болями в бедре, ягодице, дискомфорт распространяется на нижние конечности. По мере прогрессирования заболевания, к симптомам ишиаса дополняется люмбаго (прострел в пояснице, острая боль появляется внезапно при компрессии нервных корешков), отсюда название патологического процесса - люмбоишалгия.

Болезнь требует внимательного изучения, учитывая, что несколько неприятных симптомов появляются одновременно. Отсутствие лечения ведёт к инвалидизации пациента, потере работоспособности. Важно при первых признаках патологии обратиться к доктору, начать адекватную терапию.

Причины появления

Седалищный нерв - самый крупный и протяжённый в человеческом организме. Он берёт своё начало в поясничном отделе, его путь лежит через ягодицу, бедро, доходит до стоп. Защемление формируется на фоне множества патологий (раздражение, травматические повреждения в области поясницы). Болевые ощущения усиливаются в тех случаях, когда мышцы в повреждённой зоне напрягаются, нарушается питание мышечной ткани, формируются узелки.

Недуг часто маскируется под поясничный радикулит ( и ущемление нервных корешков на фоне воспалительных процессов), что приводит к неправильному лечению, прогрессированию заболевания. Люмбаго с ишиасом часто диагностируется у мужчин после 30 лет, что связано с наличием у этой группы лиц пагубных привычек, сидячей работой.

Люмбаго с ишиасом появляется на фоне следующих негативных факторов:

• позвоночника, наличие осложнений ( , );
• артроз межпозвонковых дисков;
• спондилит, ;
• врождённые аномалии строения позвоночника;
• абсцессы, опухолевые образования в поясничной зоне;
• заболевания внутренних органов;
• недуги, сопровождающиеся нарушением кровообращения;
• ревматизм;
• тяжёлые инфекционные патологии, которые характеризуются поражением нервных окончаний;
• системные болезни соединительной ткани.

Усугубляют ситуацию несколько причин:

• сидячий образ жизни, отсутствие регулярных физических нагрузок, что ведёт к ослаблению мышечного корсета;
• течение беременности (особенно негативно сказывается вынашивание нескольких плодов одновременно);
• стрессы;
• нарушения осанки;
• переохлаждения;
• чрезмерные физические нагрузки (относится к профессиональным спортсменам, людям, выполняющим тяжелую физическую работу).

Важно выяснить причину появления люмбаго с ишиасом, устранить негативный фактор.

Классификация

Люмбоишиалгия делится на несколько видов, каждый характеризуется специфическими клиническими проявлениями:

• мышечно-тоническая. Нервный корешок раздражается из-за окружающих его структур. Такое положение вещей ведёт к напряжению мышц, что вызывает компрессию седалищного нерва. Причинами патологического процесса выступают неразвитые мышцы, болезни ЖКТ, тазобедренных суставов;
• нейродистрофическая. Является своеобразным продолжением вышеописанной формы. Патология характеризуется изменением окраса эпидермиса, в отдельных случаях наблюдается появление язв;
• вегето-сосудистая. Проявляется острыми приступами болей в обеих ногах, дискомфорт усиливается во время изменения положения тела, при переохлаждениях.

Зачастую люмбоишиалгия включает симптомы нескольких форм (смешанный тип заболевания). По характеру течения недуга выделяют острую и хроническую форму люмбаго с ишиасом.

Характерные признаки и симптомы

Заподозрить наличие люмбоишиалгии можно по нескольким специфическим клиническим признакам:

• постепенно появляются боли в поясничном отделе различной степени выраженности (пульсирующая, острая, жгучая);
• дискомфорт распространяется на одну или две конечности, затрагивая ягодицу, бедро, доходя до стоп и пальцев ног;
• область локализации болей - рядом с кожным покровом, внутри нижних конечностей дискомфорт ощущается редко;
• пациенты отмечают ограничение подвижности нижней половины тела, зуд по ходу седалищного нерва;
• эпидермис становится бледным;
• при попытке изменить положение тела, дискомфорт в пояснице усиливается;
• при отсутствии лечения наблюдается потеря контроля над актом мочеиспускания, дефекации. В запущенных случаях отмечается инвалидизации пациента.

Обратите внимание! Продолжительность болевого приступа в каждом случае индивидуальна. Дискомфорт может ощущаться несколько минут или сутки, всё зависит от степени повреждения седалищного нерва.

Диагностика

При подозрении на люмбоишиалгию, пациента осматривает невропатолог, назначает ряд особых исследований, которые позволяют выявить патологию, степень повреждения нервных корешков.

Исследования:

• рентген. Позволяет оценить состояние позвоночника, выяснить область локализации патологического процесса;
• МРТ, КТ. Методики предназначены для изучения не только костных тканей, но и для оценки состояния близлежащих сосудов, мягких тканей, нервных окончаний;
• УЗИ брюшной, тазовой полости (для исключения заболеваний внутренних органов в этих областях);
• анализ крови, мочи, денситометрия (предназначены для оценки состояния организма в целом, выявления инфекций, других поражений).

На основе полученных данных медик выбирает терапию, даёт массу полезных советов по изменению ритма жизни, соблюдению профилактических рекомендаций.

Эффективные методы лечения

На странице узнайте о том, что такое абсолютный стеноз позвоночного канала поясничного отдела и как лечить недуг.

Народные средства и рецепты

Натуральные средства положительно влияют на самочувствие больного, запускают регенерацию тканей, снимают болевые ощущения:

• разотрите больную область барсучьим жиром, укутайте целлофаном, оставьте на несколько часов;
• прикладывайте к поясничному отделу согревающие пластыри;
• принимайте ванны с отваром из хвои и сосны (200 грамм сырья на литр кипятка).

Боли в поясничном отделе всегда указывают на патологический процесс. Важно выяснить первопричину, своевременно посетить врача для диагностики, назначения правильной терапии.

Предупредить появление люмбаго с ишиасом помогут профилактические рекомендации от ведущих специалистов:

• откажитесь от длительного пребывания в одном положении. Если такой возможности нет, то регулярно делайте перерывы, выполняйте лёгкую гимнастику;
• носите каблуки не выше 4 см, отдавайте предпочтение удобной обуви;
• нормализуйте вес, включите в рацион продукты, богатые полезными веществами;
• избавьтесь от пагубных привычек, старайтесь несколько раз в неделю заниматься спортом (крепкий мышечный корсет - залог успешного выздоровления, отличного самочувствия);
• вовремя лечите патологии, связанные с суставами, кровеносными сосудами.

Придерживаться этих правил просто. Помните: на кону стоит ваше здоровье, даже жизнь. Учитывая опасность инвалидизации и постоянного дискомфорта, при появлении первых признаков люмбоишиалгии обратитесь к специалисту.

Более подробно о том, что такое люмбаго с ишиасом рассказывает врач высшей категории в следующем ролике:

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2017

Боль в грудном отделе позвоночника (M54.6), Боль внизу спины (M54.5), Другая дорсалгия (M54.8), Ишиас (M54.3), Люмбаго с ишиасом (M54.4), Поражения грудных корешков, не классифицированные в другихрубриках (G54.3), Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с радикулопатией (M51.1), Поражения плечевого сплетения (G54.0), Поражения пояснично-крестцового сплетения (G54.1), Поражения пояснично-крестцовых корешков, не классифицированные в других рубриках (G54.4), Поражения шейных корешков, не классифицированные в других рубриках (G54.2), Радикулопатия (M54.1), Цервикалгия (M54.2)

Неврология

Общая информация

Краткое описание

Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «10» ноября 2017 года
Протокол №32

Поражение нервных корешков и сплетений может иметь как вертеброгенную (остеохондроз, анкилозирующийспондилит, спондилолистез, болезнь Бехтерева, люмбализация или сакрализация в пояснично-крестцовом отделе, перелом позвонков, деформации (сколиоз, кифоз)), так и не вертеброгенную этиологию (неопластические процессы (опухоли, как первичные, так и метастазы), поражение позвоночника инфекционным процессом (туберкулез, остеомиелит, бруцеллез) и другие.

По МКБ-10 вертеброгенные заболевания обозначаются как дорсопатии (М40-М54 ) - группа заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани, в клинике которых ведущий - болевой и/или функциональный синдром в области туловища и конечностей невисцеральной этиологии [7,11 ].
Согласно МКБ-10, дорсопатии подразделяются на следующие группы:
· дорсопатии, вызванные деформацией позвоночника, дегенерациями межпозвоночных дисков без их протрузии, спондилолистезами;
· спондилопатии;
· дорсалгии.
Поражение нервных корешков и сплетений характеризуется развитием так называемых дорсалгий (коды по МКБ-10 М 54.1- М54 .8 ). Помимо этого к поражению нервных корешков и сплетений по МКБ-10 также относятся непосредственно поражения корешков и сплетений , классифицируемые в рубриках (G 54.0- G 54.4) (поражения плечевого, пояснично-крестцового сплетения, поражения шейных, грудных, пояснично-крестцовых корешков, не классифицированные в других рубриках).
Дорсалгии - заболевания, связанные с болью в спине .

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
Код	Название
G54.0	поражения плечевого сплетения
G54.1	поражения пояснично-крестцового сплетения
G54.2	поражения шейных корешков, не классифицированные в других рубриках
G54.3	поражения грудных корешков, не классифицированные в других рубриках
G54.4	поражения пояснично-крестцовых корешков, не классифицированные в других рубриках
М51.1	поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с радикулопатией
М54.1	Радикулопатия
М54.2	Цервикалгия
М54.3	Ишиас
М54.4	люмбаго с ишиасом
М54.5	боль внизу спины
М54.6	боль в грудном отделе позвоночника
М54.8	другая дорсалгия

Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотрен в 2017 г.)

Сокращения, используемые в протоколе:

БАК	-	биохимический анализ крови
ВОП	-	врач общей практики
КТ	-	компьютерная томография
ЛФК	-	лечебная физическая культура
МКБ	-	международная классификация болезней
МРТ	-	магниторезонансная томография
НПВС	-	нестероидные противовоспалительные средства
ОАК	-	общий анализ крови
ОАМ	-	общий анализ мочи
РКИ	-	рандомизированное контролируемое исследование
СОЭ	-	скорость оседания эритроцитов
СРБ	-	С-реактивный белок
УВЧ	-	Ультравысокочастотная
УД	-	уровень доказательности
ЭМГ	-	Электромиография

Пользователи протокола : врач общей практики, терапевты, невропатологи, нейрохирурги, реабилитологи.

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GGP	Наилучшая клиническая практика.

Классификация

По локализации :

· цервикалгия;
· торакалгия;
· люмбалгия;
· смешанная локализация (цервикоторакалгия).

По продолжительности болевого синдрома :
· острая - менее 6 недель,
· подострая - 6-12 недель,
· хроническая - более 12 недель.

По этиологическим факторам (Bogduk N., 2002):
· травма (перерастяжение мышц, разрыв фасций, межпозвоночных дисков, суставов, растяжение связок, суставов, перелом костей);
· инфекционное поражение (абсцесс, остеомиелит, артрит, дисцит);
· воспалительное поражение (миозит, энтезопатия, артрит);
· опухоль (первичные опухоли и местастазы);
· биомеханические нарушения (формирование тригерных зон, туннельных синдромов, дисфункция суставов).

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез
Жалобы:
· на боль в зоне иннервации пораженных корешков и сплетений;
· на нарушение двигательных, чувствительных, рефлекторных и вегетативно-трофических функций в зоне иннервации пораженных корешков и сплетений.

Анамнез:
· длительная физическая статическая нагрузка на позвоночник (в положении сидя, стоя);
· гиподинамия;
· резкий подъем тяжестей;
· переразгибание позвоночника.

Физикальное обследование
· ви зуал ьный осмотр:
- оценка статики позвоночника - анталгическая поза, сколиоз, сглаженность физиологических лордозов и кифозов, дефанс паравертебральных мышц пораженного отдела позвоночника;
- оценка динамики - ограничение движений рук, головы, различных отделов позвоночника.
· п альпаци я : болезненность при пальпации паравертебральных точек, остистых отростков позвоночника, точек Валле.
· п еркусси я молоточком остистых отростков различных отделов позвоночника - положительный симптом Раздольского - симптом «остистого отростка».
· положительные к орешковые пробы :
- симптом Лассега: боль появляется при сгибании выпрямленной ноги в тазобедренном суставе, измеряется в градусах. Наличие симптома Ласега указывает на компрессионный характер заболевания, но не уточняет его уровня.
- симптом Вассермана: появление боли при подъеме выпрямленной ноги назад в положении лежа на животе свидетельствует о поражении L3 корешка
- симптом Мацкевича: появление боли при сгибании ноги в коленном суставе в положении лежа на животе свидетельствует о поражении L1-4 корешков
- симптом Бехтерева (перекрестный симптом Ласега): появление боли в положении лежа на спине при сгибании выпрямленной здоровой ноги в тазобедренном суставе и исчезновение при ее сгибании в колене.
- симптом Нери: появление боли в пояснице и ноге при сгибании головы в положении лежа на спине свидетельствует о поражении L3-S1 корешков.
- симптом кашлевого толчка: боль при кашле в поясничном отделе на уровне поражения позвоночника.
· о ценк а двигательной функции по исследованию рефлексов: снижение (выпадение) следующих сухожильных рефлексов .
- сгибательно-локтевой рефлекс: снижение/отсутствие рефлекса может свидетельствовать о поражении СV - СVI корешков.
- разгибательно-локтевой рефлекс: снижение/отсутствие рефлекса может свидетельствовать о поражении СVII - СVIII корешков.
- карпо-радиальный рефлекс: снижение/отсутствие рефлекса может свидетельствовать о поражении СV - СVIII корешков.
- лопаточно-плечевой рефлекс: снижение/отсутствие рефлекса может свидетельствовать о поражении СV - СVI корешков.
- верхний брюшной рефлекс: снижение/отсутствие рефлекса может свидетельствовать о поражении DVII - DVIII корешков.
- средний брюшной рефлекс: снижение/отсутствие рефлекса может свидетельствовать о поражении DIХ - DХ корешков.
- нижний брюшной рефлекс: снижение/отсутствие рефлекса может свидетельствовать о поражении DХI - DХII корешков.
- кремастерный рефлекс: снижение/отсутствие рефлекса может свидетельствовать о поражении LI - LII корешков.
- коленный рефлекс: снижение/отсутствие рефлекса может свидетельствовать о поражении как L3, так и L4 корешка.
- Ахиллов рефлекс: снижение/отсутствие рефлекса может свидетельствовать о поражении SI - SII корешков.
- Подошвенный рефлекс: снижение/отсутствие рефлекса может свидетельствовать о поражении L5-S1 корешков.
- Анальный рефлекс: снижение/отсутствие рефлекса может свидетельствовать о поражении SIV - SV корешков.

Схема экспресс диагностики поражения корешков :
· п оражение L3 корешка:
- положительный симптом Вассермана;
- слабость в разгибателях голени;
- нарушение чувствительности по передней поверхности бедра;

· поражение L4 корешка:
- нарушение сгибания и внутренней ротации голени, супинации стопы;
- нарушение чувствительности на латеральной поверхности нижней трети бедра, колена и переднемедиальной поверхности голени и стопы;
- изменение коленного рефлекса.
· поражение L5 корешка:
- нарушение ходьбы на пятках и тыльного разгибания большого пальца;
- нарушение чувствительности по переднелатеральной поверхности голени, тыльной поверхности стопы и I, II, III пальцев;
· поражение S1 корешка:
- нарушение ходьбы на носках, подошвенного сгибания стопы и пальцев, пронации стопы;
- нарушение чувствительности по наружной поверхности нижней трети голени в области латеральной лодыжки, наружной поверхности стопы, IV и V пальцев;
- изменение ахиллова рефлекса.
· о ценк а чувствительной функци и (исследование чувствительности по кожным дерматомам) - наличие чувствительных нарушений в зоне иннервации соответствующих корешков и сплетений.
· лабораторные исследования : нет.

Инструментальные исследования:
Электромиография: уточнение уровня поражения корешков и сплетений. Выявление вторичного нейронального поражения мышц позволяет с достаточной точностью определить уровень сегментарного поражения.
Топическая диагностика поражения шейных корешков позвоночника базируется на тестировании следующих мышц:
· С4-С5 - надостная и подостная, малая круглая;
· С5-С6 - дельтовидная, надостная, двуглавая плеча;
· С6-С7 - круглый пронатор, трехглавая мышца, лучевой сгибатель кисти;
· С7-С8 - общий разгибатель кисти, трехглавая и длинная ладонная мышцы, локтевой сгибатель кисти, длинная мышца, отводящая первый палец;
· С8-Т1 - локтевой сгибатель кисти, длинные сгибатели пальцев кисти, собственные мышцы кисти.
Топическая диагностика поражения пояснично-крестцовых корешков базируется на исследовании следующих мышц:
· L1 - подвздошно-поясничная;
· L2-L3 - подвздошно-поясничная, изящная, четырехглавая, короткие и длинные приводящие мышцы бедра;
· L4 - подвздошно-поясничная, передняя большеберцовая, четырехглавая, большая, малая и короткая приводящие мышцы бедра;
· L5-S1 - двуглавая мышца бедра, длинный разгибатель пальцев стопы, задняя большеберцовая, икроножная, камбаловидная, ягодичные мышцы;
· S1-S2 - собственные мышцы стопы, длинный сгибатель пальцев, икроножная, двуглавая мышца бедра.

Магнитно-резонансная томография:
МР-признаки:
- выбухание фиброзного кольца за пределы задних поверхностей тел позвонков, сочетающееся с дегенеративными изменениями ткани диска;
- протрузия (пролапс) диска - выпячивание пульпозного ядра вследствие истончения фиброзного кольца (без его разрыва) за пределы заднего края тел позвонков;
- выпадение диска (или грыжа диска), выхождение содержимого пульпозного ядра за пределы фиброзного кольца вследствие его разрыва; грыжа диска с его секвестрацией (выпавшая часть диска в виде свободного фрагмента располагается в эпидуральном пространстве).

Консультация специалистов:
· консультация травматолога и/или нейрохирурга - при наличии травмы в анамнезе;
· консультация реабилитолога - с целью разработки алгоритма групповой/индивидуальной программы ЛФК;
· консультация физиотерапевта - с целью решения вопроса о физиотерапии;
· консультация психиатра - при наличии депрессии (более 18 баллов по шкале Бека).

Диагностический алгоритм: (схема)

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований

Таблица 1.

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
манифестация Ландри	· начало параличей с мускулатуры ног; · неуклонное прогрессирование параличей с распространением на вышележащую мускулатуру туловища, грудной клетки, глотки, языка, лица, шеи, рук; · симметричная выраженность параличей; · гипотония мускулатуры; · арефлексия; · объективные нарушения чувствительности минимальны.	ЛП, ЭМГ	ЛП: увеличение содержания белка, иногда значительное (>10 г/л), начинается через неделю после манифестации заболевания, максимально на 4-6 нед, Электромиография — значительное снижение амплитуды мышечного ответа при стимуляции дистальных отделов периферического нерва. Проведение нервного импульса замедлено
манифестация рассеянного склероза	Нарушение чувствительных и двигательных функций	БАК, МРТ/КТ	Повышение в сыворотке крови иммуноглобулинов G, наличие специфических рассеянных бляшек на МРТ/КТ
лакунарный корковый инсульт	Нарушение чувствительных и/или двигательных функций	МРТ/КТ	Наличие на МРТ очага церебрального инсульта
отраженные боли при заболеваниях внутренних органов	Выраженные боли	ОАК, ОАМ, БАК	Наличие изменений в анализах со стороны внутренних органов
остеохондроз позвоночника	Выраженные боли, синдромы: рефлекторные и корешковые (двигательные и чувствительные).	КТ/МРТ, рентгенография	Уменьшение высоты межпозвоночных дисков, остеофиты, склероз замыкательных пластинок, смещение тел смежных позвонков, симптом «распорки», отсутствие протрузий и грыж дисков
экстрамедуллярная опухоль спинного мозга	Прогрессирующее развитие синдрома поперечного поражения спинного мозга. Три стадии: корешковая стадия, стадия половинчатого поражения спинного мозга. Боли сначала односторонние, затем двусторонние, усиливаются в ночное время. Распространение проводниковой гипостезии снизу вверх. Имеются признаки блокады субарахноидального пространства, кахексия. Субфебрильная температура. Неуклонно прогрессирующее течение, отсутствие эффекта от консервативного лечения.	Возможно повышение СОЭ, анемия. Изменения анализов крови неспецифичны.	Расширение межпозвоночного отверстия, атрофия корней дуг и увеличение расстояния между ними (симптом Элсберга-Дайка).
болезнь Бехтерева	Боли в позвоночнике постоянные, преимущественно в ночное время состояние мышц спины: напряжение и атрофия, ограничение движений в позвоночнике постоянно. Боли в области крестцово-подвздошных суставов. Начало заболевания в возрасте от 15 лет до 30 лет. Течение медленно-прогрессирующее. Эффективность препаратов пиразолонового ряда.	Положительная проба СРБ. Повышение СОЭ до 60 мм/ час.	Признаки двустороннего сакроилита. Сужение щелей межпозвонковых суставов и анкилоз.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ:

Немедикаментозное лечение:
· режим III;
· ЛФК;
· сохранение физической активности;
· диета №15.
· кинезиотейпирование;
Показания:
· болевой синдром;
· мышечный спазм;
· нарушение двигательной функции.
Противопоказания:
· индивидуальная непереносимость;
· нарушение целостности кожных покровов, дряблость кожи;

NB! При болевом синдроме проводится по механизму эстеро-, проприоцептивной ситмуляции.

Медикаментозное лечение:
При острой боли (таблица 2):


· ненаркотические анальгетики - оказывают выраженное анальгетическое действие.
· опиоидный наркотический анальгетик оказывает выраженное анальгезирующее действие.

При хронической боли (таблица 4):
· НПВС - устраняют действие воспалительных факторов при развитии патобиохимических процессов;
· миорелаксанты - снижают тонус мышц в миофасциальном сегменте;
· ненаркотические анальгетики - оказывают выраженное анальгетическое действие;
· опиоидный наркотический анальгетик оказывает выраженное анальгезирующее действие;
· ингибиторы холинэстеразы - при наличии двигательных и чувствительных расстройств улучшает нейро-мышечную передачу.

Схемы лечения:
· НПВС - 2,0 в/м №7 е/дн;
· флупиртина малеат внутрь по 500 мг 2 раза в сутки.
Дополнительные препараты: при наличии ноцицептивной боли - опиоидные наркотические анальгетики (в трансдермальной и в/мышечной форме), при наличии нейропатической боли - противоэпилептические препараты, при наличии двигательных и чувствительных расстройств - ингибиторы холинэстеразы.

Перечень основных лекарственных средств при острой боли (имеющих 100% вероятность применения) :
Таблица 2.

Лекарственная группа		Способ применения	Уровень доказательности
	Лорноксикам		А
Нестероидный противовоспалительный препарат	Диклофенак		А
Нестероидный противовоспалительный препарат	Кеторолак		А
Ненаркотические анальгетики	Флупиртин		В
	Трамадол	Внутрь, в/в по 50-100 мг	В
	Фентанил		В

Перечень дополнительных лекарственных средств при острой боли (менее 100% вероятность применения) :
Таблица 3.

Лекарственная группа	Международное непатентованное наименование ЛС	Способ применения	Уровень доказательности
Ингибиторы холинэстеразы	Галантамин		С
Миорелаксант	Циклобензаприн		В
	карбамазепин		А
Противоэпилептическое средство	Прегабалин		А

Перечень основных лекарственных средств при хронической боли (имеющих 100% вероятность применения):
Таблица 4.

Лекарственная группа	Международное непатентованное наименование ЛС	Способ применения	Уровень доказательности
Миорелаксант	Циклобензаприн	Внутрь, суточная доза 5-10 мг в 3-4 приема	В
Нестероидный противовоспалительный препарат	Лорноксикам	Внутрь, внутримышечно, внутривенно 8 - 16 мг 2 - 3 раза в сутки	А
Нестероидный противовоспалительный препарат	Диклофенак	По 75 мг (3 мл) в/м е/день №3 с переходом на пероральный/ректальный прием	А
Нестероидный противовоспалительный препарат	Кеторолак	По 2, 0 мл в/м №5. (пациентам от 16 до 64 лет с массой тела, превышающей 50 кг, в/м не более 60 мг; пациентам с массой тела менее 50 кг или с хронической почечной недостаточностью за 1 введение вводят не более 30 мг)	А
Ненаркотические анальгетики	Флупиртин	Внутрь: 100 мг 3-4 раза в сутки, при выраженных болях по 200 мг 3 раза в сутки	В
Опиоидный наркотический аналгетик	Трамадол	Внутрь, в/в по 50-100 мг	В
Опиоидный наркотический анальгетик	Фентанил	Трансдермальная терапевтическая система: начальная доза 12 мкг/ч каждые 72ч или 25 мкг/ч каждые 72 ч;	В

Перечень дополнительных лекарственных средств при хронической боли (менее 100% вероятность применения):
Таблица 5

Лекарственная группа	Международное непатентованное наименование ЛС	Способ применения	Уровень доказательности
Противоэпилептическое средство	Карбамазепин	200-400 мг/сут (1-2 таб), затем дозу постепенно повышают не более чем на 200 мг в день вплоть до прекращения болей (в среднем, до 600-800 мг), затем уменьшают до минимальной эффективной дозы.	А
Противоэпилептическое средство	Прегабалин	Внутрь, независимо от приема пищи, в суточной дозе от 150 до 600 мг в 2 или 3 приема.	А
Опиоидный наркотический аналгетик	Трамадол	Внутрь, в/в по 50-100 мг	В
Опиоидный аналгетик	Фентанил		В
Глюкокортикоид	Гидрокортизон	Местно	С
Глюкокортикоид	Дексаметазон	в /в, в/м:	С
Глюкокортикоид	Преднизолон	Внутрь 20-30 мг в сутки	С
Местный анестетик	Лидокаин		B

Хирургическое вмешательство : нет.

Дальнейшее ведение :
Диспансерные мероприятия с указанием частоты посещения специалистов:
· осмотр ВОП/терапевта, невропатолога 2 раза в год;
· проведение парентеральной терапии до 2 раз в год.
NB! При необходимости немедикаментозное воздействие: массаж, иглорефлексотерапия, ЛФК, кинезотейпирование, консультация реабилитолога с рекомендациями по индивидуальной/групповой ЛФК, ортопедической обуви, шинам при свисающей стопе, по специально приспособленным предметам обихода и инструментам, которыми пользуется больной.

Индикаторы эффективности лечения:
· отсутствие болевого синдрома;
· увеличение двигательных, чувствительных, рефлекторных и вегетативно-трофических функций в зоне иннервации пораженных нервов.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ:
· нивелирование болевого синдрома;
· восстановление чувствительности и двигательных нарушений;
· использование периферических вазодилататоров, препаратов нейропротективного действия, НПВС, ненаркотических анальгетиков, миорелаксантов, антихолинэстеразных препаратов.

Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента: нет.

Немедикаментозное лечение:
· режим III,
· диета №15,
· физиотерапия (тепловые процедуры, электрофорез, парафинолечение, иглорефлексотерапия, магнито-, лазеро-, УВЧ-терапия, массаж), ЛФК (индивидуальная и групповая), кинезиотейпирование

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения) :

Лекарственная группа	Международное непатентованное наименование ЛС	Способ применения	Уровень доказательности
Нестероидный противовоспалительный препарат	Лорноксикам	Внутрь, внутримышечно, внутривенно 8 - 16 мг 2 - 3 раза в сутки.	А
Нестероидный противовоспалительный препарат	Диклофенак	По 75 мг (3 мл) в/м е/день №3 с переходом на пероральный/ректальный прием;	А
Нестероидный противовоспалительный препарат	Кеторолак	По 2, 0 мл в/м №5. (пациентам от 16 до 64 лет с массой тела, превышающей 50 кг, в/м не более 60 мг; пациентам с массой тела менее 50 кг или с хронической почечной недостаточностью за 1 введение вводят не более 30 мг)	А
Ненаркотические аналгетики	Флупиртин	Взрослым: По 1 капсуле 3-4 раза в день с равными интервалами между приемами. При выраженных болях - по 2 капсулы 3 раза в день. Максимальная суточная доза - 600 мг (6 капсул). Дозы подбирают в зависимости от интенсивности боли и индивидуальной чувствительности больного к препарату. Больным старше 65лет: в начале лечения по 1 капсуле утром и вечером. Доза может быть увеличена до 300 мг в зависимости от интенсивности боли и переносимости препарата. У больных с выраженными признаками почечной недостаточности или при гипоальбуминемии суточная доза не должна превышать 300 мг (3 капсулы). У больных со сниженной функцией печени суточная доза не должна превышать 200 мг (2 капсулы).	В

Дополнительные препараты: наличии ноцицептивной боли - опиоидные наркотические анальгетики (в трансдермальной и в/м форме), при наличии нейропатической боли - противоэпилептические препараты, при наличии двигательных и чувствительных расстройств - ингибиторы холинэстеразы.

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения) :

Лекарственная группа	Международное непатентованное наименование ЛС	Способ применения	Уровень доказательности
Опиоидный наркотический аналгетик	Трамадол	Внутрь, в/в по 50-100 мг	В
Опиоидный наркотический аналгетик	Фентанил	Трансдермальная терапевтическая система: начальная доза 12 мкг/ч каждые 72ч или 25 мкг/ч каждые 72 ч).	В
Ингибиторы холинэстеразы	Галантамин	Препарат назначают с 2,5 мг в сутки, постепенно повышая через 3-4 дня на 2,5 мг, разделенная на 2-3 равных приема. Максимальная однократная доза составляет 10 мг подкожно, а максимальная суточная доза - 20 мг.	С
Противоэпилептическое средство	Карбамазепин	200-400 мг/сут (1-2 таб), затем дозу постепенно повышают не более чем на 200 мг в день вплоть до прекращения болей (в среднем, до 600-800 мг), затем уменьшают до минимальной эффективной дозы.	А
Противоэпилептическое средство	Прегабалин	Внутрь, независимо от приема пищи, в суточной дозе от 150 до 600 мг в 2 или 3 приема.	А
Глюкокортикоид	Гидрокортизон	Местно	С
Глюкокортикоид	Дексаметазон	в /в, в/м: от 4 до 20 мг 3-4 раза/сут, максимальная суточная доза 80 мг до 3-4 суток	С
Глюкокортикоид	Преднизолон	Внутрь 20-30 мг в сутки	С
Местный анестетик	Лидокаин	в/м для обезболивания плечевого и крестцового сплетения вводят 5-10 мл 1% раствора	B

Медикаментозные блокады по спектру действия:
· анальгезирующие;
· миорелаксирующие;
· ангиоспазмолитические;
· трофостимулирующие;
· рассасывающие;
· деструктивные.
Показания:
· выраженный болевой синдром.
Противопоказания:
· индивидуальная непереносимость препаратов, используемых в лекарственной смеси;
· наличие острых инфекционных заболеваний, почечной, сердечно-сосудистой и печеночной недостаточности или заболеваний центральной нервной системы;
· низкое артериальное давление;
· эпилепсия;
· беременность в любом триместре;
· наличие повреждений кожного покрова и локальных инфекционных процессов до полного выздоровления.

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение :
· наблюдение участкового терапевта. Последующая госпитализация в плановом порядке при отсутствии эффективности амбулаторного лечения .

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
· снижение болевого синдрома (оценка по шкалам ВАШ, шкала кинезиофобии Г.Тампа, Мак-Гилловский болевой опросник, опросник Освестри);
· увеличение двигательных, чувствительных, рефлекторных и вегетативно-трофических функций в зоне иннервации пораженных нервов (оценка без шкалы - по неврологическому статусу);
· восстановление трудоспособности (оценка по индексу Бартел).

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации:
· неэффективность амбулаторного лечения.

Показания для экстренной госпитализации:
· выраженный болевой синдром с признаками радикулопатии.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
   1. 1. Барулин А.Е., Курушина О.В., Калинченко Б.М. Применение методики кинезиотейпирования у пациентов неврологического профиля // РМЖ. 2016. №13. С. 834-837. 2. Бельская Г.Н., Сергиенко Д.А. Лечение дорсопатии с позиции эффективности и безопасности // РМЖ. 2014. №16. С.1178. 3. Данилов А.Б., Н.С. Николаева, Эффективность новой формы флупиртина (Катадолона форте) в лечении острой боли в спине //Manage pain. – 2013. – № 1. – С. 44-48. 4. Киселев Д.А. Кинезиотейпинг в лечебной практике неврологии и ортопедии. Санкт – Петербург, 2015. –159 с. 5. Клинический протокол «Поражение нервных корешков и сплетений» от 12.12.2013 г. 6. Крыжановский, В.Л. Боль в спине: диагностика, лечение и реабилитация. – Мн.: ДД, 2004. – 28 с. 7. Левин О.С., Штульман Д.Р. Неврология. Справочник практического врача. М.: МЕДпресс-информ, 2012г. - 1024с. 8. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание/под ред. Гусева Е.И. М.: ГЭОТАР – Медиа, 2014. – 688 с. 9. Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н. Боль в спине. - : ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 368с. 10. Путилина М.В. Особенности диагностики и лечения дорсопатий в неврологической практике // Сопsilium medicum. – 2006.– № 8 (8). – С. 44–48. 11. Скоромец А.А., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. СПб. «Политехника», 2009 г. 12. Субботин Ф. А. Пропедевтика функционального терапевтического кинезиологического тейпирования. Монография. Москва, Издательство Ортодинамика, 2015,-196 с. 13. Усманова У.У., Таберт Р.А. Особенности применения кинезио ленты у беременных с дорсопатиями // Материалы 12 международной научно-практической конференции «Образование и наука XXI века – 2016». Том 6. С.35 14. Эрдес Ш.Ф. Неспецифическая боль в нижней части спины. Клинические рекомендации для участковых терапевтов и врачей общей практики. – М.: Комплект Сервис, 2008. – 70с. 15. Alan David Kaye Case Studies In Pain Management. – 2015. – 545 р. 16. Bhatia A., Bril V., Brull R.T. et al. Study protocol for a pilot, randomised, double-blinded, placebo controlled trial of perineural local anaesthetics and steroids for chronic post-traumatic neuropathic pain in the ankle and foot: The PREPLANS study.// BMJ Open/ - 2016, 6(6). 17. Bishop A., Holden M.A., Ogollah R.O., Foster N.E. EASE Back Study Team. Current management of pregnancy-related low back pain: A national cross-sectional survey of UK physiotherapists. //Physiotherapy.2016; 102(1):78–85. 18. Eccleston C., Cooper T.E., Fisher E., Anderson B., Wilkinson N.M.R. Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) for chronic non-cancer pain in children and adolescents. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 8 Art. No.: CD012537. DOI: 10. 1002 / 14651858. CD 012537. Pub 2. 19. Elchami Z. , Asali O., Issa M.B. and Akiki J. The efficacy of the combined therapy of pregabalin and cyclobenzaprine in the treatment of neuropathic pain associated with chronic radiculopathy. // European Journal of Pain Supplements, 2011, 5(1), 275. 20. Grant Cooper Non-operative Treatment Of The Lumbar Spine. – 2015. – 163р. 21. Herrmann W.A., Geertsen M.S. Efficacy and safety of lornoxicam compared with placebo and diclofenac in acute sciatica/lumbo-sciatica: an analysis from a randomised, double-blind, multicentre, parallelgroup study. //Int J Clin Pract 2009; 63 (11): 1613–21. 22. Interventional Pain Control in Cancer Pain Management/Joan Hester, Nigel Sykes, Sue Pea 283 р. 23. Kachanathu S.J., Alenazi A.M., Seif H.E., et al. Comparison between kinesio taping and a traditional physical therapy program in treatment of nonspecific low back pain. //J. Phys Ther Sci. 2014; 26(8):1185–88. 24. Koleva Y. and Yoshinov R. Paravertebral and radicular pain: Drug and/or physical analgesia. //Annals of physical and rehabilitation medicine, 2011, 54, e42. 25. Lawrence R. Robinson M.D. Trauma Rehabilitation. – 2005. – 300 р. 26. McNicol E.D., Midbari A., Eisenberg E. Opioids for neuropathic pain. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 8. Art. No.: CD006146. DOI: 10.1002/14651858.CD006146.pub2. 27. Michael A. Überall, Gerhard H.H. Mueller-Schwefe, and Bernd Terhaag. Efficacy and safety of flupirtine modified release for the management of moderate to severe chronic low back pain: results of SUPREME, a prospective randomized, double-blind, placebo- and active-controlled parallel-group phase IV study October 2012, Vol. 28, No. 10 , Pages 1617-1634 (doi:10.1185/03007995.2012.726216). 28. Moore R.A., Chi CC, Wiffen P.J., Derry S., Rice ASC. Oral nonsteroidal anti-inflammatory drugs for neuropathic pain. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 10. Art. No.: CD010902. DOI: 10.1002/14651858.CD010902.pub2. 29. Mueller-Schwefe G. Flupirtine in acute and chronic pain associated with muscle tenseness. Results of a postmarket surveillance study].//Fortschr Med Orig. 2003;121(1):11-8. German. 30. Neuropathic pain – pharmacological management. The pharmacological management of neuropathic pain in adults in non-specialist settings. NICE clinical guideline 173. Issued: November 2013. Updated: February 2017. http://guidance.nice.org.uk/CG173 31. Pena Costa, S.Silva Parreira. Kinesiotaping in Clinical practice (Systematic review). - 2014. – 210p. 32. Rossignol M., Arsenault B., Dione C. et al. Clinic in low back pain in interdisciplinary practice guidelines. – Direction de santé publique. Montreal: Agence de la santé et des services sociaux de Montreal. – 2007. - P.47. 33. Schechtmann G., Lind G., Winter J., Meyerson BA and Linderoth B. Intrathecal clonidine and baclofen enhance the pain -relieving effect of spinal cord stimulation: a comparative placebo-controlled, randomized trial. //Neurosurgery, 2010, 67(1), 173.

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) Киспаева Токжан Тохтаровна - доктор медицинских наук, врач невропатолог высшей категории РГП на ПХВ «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний»;
2) Кудайбергенова Айгуль Сериковна - кандидат медицинских наук, невропатолог высшей категории, заместитель директора Республиканского координационного центра по проблемам инсульта АО «Национальный центр нейрохирургии»;
3) Смагулова Газиза Ажмагиевна - кандидат медицинских наук, доцент, руковолдитель кафедры пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им.марата Оспанова».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензент:
Баймуханов Ринад Маратович - доцент кафедры нейрохирургии и неврологии ФНПР РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», врач высшей категории.

Указание условий пересмотра протокола : пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Острая боль в пояснице, отдающая в левую или правую ногу, является тревожным симптомом, особенно для людей имеющих межпозвоночную грыжу. Зачастую причиной подобных ощущений становится дискогенная люмбоишиалгия. Это заболевание особенно распространено среди людей среднего возраста, ведущих малоподвижный образ жизни. Болевой синдром при этом может быть достаточно продолжительным, а интенсивность боли со временем усиливаться. Прогрессирование заболевания может вызвать тяжелые последствия для организма больного и отрицательно повлиять на качество жизни. Для своевременной диагностики и лечения важно знать, что такое люмбаго с ишиасом.

Лечение люмбаго с ишиасом основывается на понимании, что это такое. Заболевание представляет собой воспаление корешков спинного мозга, а именно самого толстого нерва в организме человека – седалищного. Проявляется острыми прострелами в области крестца с последующей отдачей в нижние конечности. Преимущественно боль затрагивает ягодицы и голени с задней стороны. Неприятные ощущения может спровоцировать кашель, чихание, резкие движения, поднятие тяжестей, беременность на поздних сроках.

Люмбаго с ишиасом подразделяется на два вида в зависимости от течения. Выделяют:

• Острую форму заболевания (сильные болевые ощущения, возникающие впервые);
• Хроническая форма (острая боль возникает периодически и регулярно).

В зависимости от зоны поражения люмбоишиалгия бывает:

• Односторонняя (поражается одна сторона тела, прострелы наблюдаются в правой или левой конечности);
• Двусторонняя (болевые ощущения иррадиируют в обе ноги сразу).

Причины и симптомы

Источником боли является седалищный нерв, сдавленный механическим путем или вследствие воспалительного процесса. Остеохондроз, воспалительные процессы в сосудах крестцового отдела позвоночника, поражения и патологии тазобедренного сустава, воспаление мышц спины – все эти факторы могу стать причиной для защемления нерва.

Хронические заболевания позвоночника, травмы, длительное нахождение в сидячем положении также влияют негативно. Дискогенная люмбоишиалгия проявляется из-за возникновения и развития позвоночной грыжи.

• Читайте также:

Наиболее очевидным и превалирующим симптомом ишиаса является возникновение острой, резкой, интенсивной боли в области поясницы. Если заболевание протекает в хронической форме, то болевые симптомы могут быть выражены менее сильно. Кроме того, к признакам возникновения недуга относят:

• Снижение чувствительности кожных покровов ягодиц, бедер, голеней и стоп;
• Ощущение скованности в пояснице;
• Боль при становлении на одну или обе ноги (прострел);
• Характерная бледность кожи в районе крестцового отдела позвоночника;
• Повышение температуры тела пациента;
• Нарастающий озноб;
• Непроизвольное мочеиспускание (запущенная стадия).

Может наблюдаться кожный зуд в районе спины и конечностей, ощущение жжения, пульсации под кожей. Симптомы могут длиться несколько минут, а могут затянуться на несколько недель. Частота возникновения рецидива при хронической форме индивидуальна у каждого пациента.

• Советуем почитать:

Диагностика

Категорически запрещено лечить ишиас самостоятельно. Первые проявления заболевания должны стать поводом для обращения к профессионалу – врачу-неврологу. На основе анамнеза и осмотра пораженного участка специалист может сделать первоначальные выводы и поставить предварительный диагноз. При подозрении на с ишиасом в обязательном порядке необходимо сделать рентгеновский снимок или магниторезонансную томографию поясницы. Это позволит не только понять, в каком состоянии находятся суставы и кости, но и исключить возможность развития опухоли или диагностировать перелом.

Некорректный и несвоевременный диагноз в дальнейшем может спровоцировать воспаление связок, их истончение и разрыв. Подобная ситуация может стать причиной инвалидности больного. Запущенное люмбаго является фактором для возникновения недержания мочи и каловых масс.

Режим и лечение

Грамотное и эффективное лечение проводится одновременно по нескольким направлениям:

• Устранение боли;
• Устранения спазма мышц.

В обязательном порядке больным должен соблюдаться постельный режим. Мягкая кровать не принесет выздоровления. Необходима твердая и ровная поверхность для сна и отдыха. Это уже отличное лечение. При следует максимально снизить двигательную активность, зафиксировать спину с помощью специального корсета. В особых случаях возможно воспользоваться костылями.

Следует соблюдать температурный режим, не допускать длительного воздействия холода или жары. Обязательно оградить пациента от сквозняков. Пораженную зону нельзя разминать, массажировать, растягивать. Эти действия могу спровоцировать ухудшение самочувствие или стать причиной разрыва ткани в пояснице.

• Рекомендуем к прочтению:

Хороший эффект при лечении ишиаса с люмбаго оказывают следующие медикаменты:

• Противовоспалительные лекарственные препараты (уменьшают очаг воспаления, сокращают болевые ощущения);
• Обезболивающие средства (снимают болевые ощущения, не оказывая влияния на причину заболевания);
• Витаминные комплексы (оказывают положительное воздействие на ускорение процесса регенерации и лечение);
• Средства, усиливающие кровообращение (ускоряют обмен веществ, стимулируя заживление);
• Мочегонные препараты (способствуют выведению токсинов из организма).

После консультации с доктором возможно использование проверенных временем народных методов лечения заболевания. Хороший оздоровительный эффект имеет сочетание воска и прополиса. Согревающие свойства этих продуктов способны произвести обезболивающий эффект. Для ликвидации мышечного напряжения подходят компрессы на основе хрена или горчичного порошка. Их не стоит оставлять на коже продолжительное время – они могут вызвать проявления аллергии или ожог.

Для местного воздействия подходят . В отличии от компрессов это средство можно носить на пораженном участке до 48 часов. Перец отлично прогревает поясницу, обладает целительным эффектом. Помимо жгучего компонента в составе присутствуют вытяжки из трав и другие полезные вещества. В целях предотвращения ожогов этот пластырь не рекомендуется мочить.